Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое заболевание, которое характеризуется системной липидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластичного и смешанного типа со последующим отложением солей кальция и развитием в ее стенках соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета сосудов и нарушению кровообращения в разных органах и тканях.

Впервые определение “атеросклероз” было предложено в 1904 году немецким патологом Ф. Маршаном, однако как определение самостоятельной нозологической формы он стал применяться в клинической практике только через З0 лет.

Определение "атеросклероз" происходит от греческого слово-соединение "athero", которое означает "кашица", и "sclerosis" – “уплотнение”.

История учений об атеросклерозе тесно связана с именем академика М.М.Аничкова, который, будучи молодым ассистентом Военно-медицинской академии в Санкт – Петербурге, совместно со старшекурсником этой же академии С.С.Халатовым, в 1912-1913 годах экспериментально доказал, что при долговременном кормлении кроликов пищей, которая содержит много холестерина, у них наступает поражение артерий, подобное тому, что бывает при атеросклерозе у людей. На основании полученных данных учеными была предложена алиментарно-инфильтрационная теория атеросклероза, которую в медицинской литературе еще называют холестериновой теорией атеросклероза Г. Г. Аничкова. Отдельные положения этой теории не потеряли своего значения и в современное время.

Современное представление об атеросклерозе значительно сложнее.

В 1967 году Д. Фредриксон предложил, а в 1970 году экспертами ВОЗ была одобрена классификация гиперлипопротеинемий.

В 1976 году М. Браун и Д. Гольдштейн установили, что на мембранах клеток разных органов существуют особенные белки, которые были названы рецепторами липопротеинов низкой плотности. При открытии этих рецепторов и решения молекулярных механизмов возникновения семейной гиперхолестеринемии в 1965 году вышеупомянутым ученым была присуждена Нобелевская премия в отрасли физиологии и медицины.

В 1970–1980 годах ленинградскими учеными А.М. Климовым и соавторами была разработана аутоиммунная теория развития атеросклероза, которая в 1981 году была официально признана как открытие в области медицины.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Они поражают людей наиболее работоспособного возраста, эти заболевания составляют серьезную не только медицинскую, но и социальную проблему. Такие сердечно-сосудистые заболевания, как атеросклероз в разных его клинических проявлениях, в частности ишемическое заболевание сердца, гипертоническая болезнь, стали “болезнями века”.

Распространенность заболеваний, в основе которых лежит поражение разных органов атеросклерозом, удивляет до крайности. Например, в США ежегодно регистрируется почти 1,5 миллионов инфарктов миокард и более 520 тысяч смертей в результате других проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Убытки от сердечно-сосудистых заболеваний в среднем обходятся для США приблизительно в 80 миллиардов долларов ежегодно.

Инсульт головного мозга, ИБС является основной причиной смерти больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. В основе выше упомянутых заболеваний лежит атеросклероз.

Эпидемиологические исследования, проведенные в России, показали, что дислипидемия, которая нуждается в медикаментозной коррекции антисклеротическими препаратами, наблюдается у 60% взрослого населения. А наблюдения, которые были проведены в одном из районов Москвы, показали, что за 10-летний период (1985 – 1995 годы) частота инфаркта миокард выросла от 2,1 до 9,2% среди мужчин всех возрастных групп и особенно в молодом возрасте (30 – 39 лет) – с 0,7 до 6,9%. Да и в других вековых категориях частота атеросклероза выросла: в 40 – 49 лет – с 1,5 до 9,5%, в 50 – 59 лет – с 4,6 до 12%.

К сожалению, в Украине дела обстоят не лучше. Только за последние 5 лет среди населения заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась на 5%.

В основном, атеросклерозом болеют люди старше 40 лет, хотя в отдельных случаях гиперхолестеринемия встречается среди людей молодого возраста или даже у детей – это так называемая семейная гиперхолестеринемия, в основе которой лежит генетически детерминированный дефект конкретных генов в локусах В и С систем.

Женщины начинают заболевать атеросклерозом на 10 лет позже, чем мужчины, которые связаны с защитным действием эстрогенов.

Факторы риска

На сегодня известно более 240 факторов, способных повлиять на возникновение и развитие атеросклероза. Эти факторы риска (ФР) условно можно разделить на управляемые (или еще их называют обратные), то есть на те, на которые можно положительно влиять, и неуправляемые (необратимые), на которые практически нельзя влиять.

Управляемые (обратные) факторы риска:

1. Артериальная гипертензия (АО выше 140/90 мм рт.ст.).
2. Курение.
3. Избыточный вес тела, который превышает нормальную массу тела более чем на 30% (индекс Кетле больше 25,0), ожирение (индекс Кетле больше 30,0).
4. Низкая физическая активность.
5. Сахарный диабет.
6. Повышенный уровень общего холестерина (больше 5,2 ммоль/л).
7. Повышение в сыворотке крови уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (выше 4 ммоль/л).
8. Снижение в сыворотке крови уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ниже 0,9 ммоль/л).

Неуправляемые (необратимые) факторы риска:
1. Возраст (мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет).
2. Мужской пол.
3. Обременительная по атеросклерозу наследственность (внезапная смерть, инфаркт миокард или инсульт у родителей: в возрасте до 50 лет у мужчин и до 55 лет у женщин).

При определении степени риска развития атеросклероза необходимо учитывать тот факт, что большинство этих факторов взаимосвязаны и при одновременном их воздействии усиливается негативное влияние. Поэтому, даже в тех случаях, когда уровень каждого отдельного фактора повышен умеренно, суммарный риск развития атеросклероза остается высоким.

Диагностика атеросклероза, особенно на его ранних стадиях, является очень серьезной проблемой. Диагноз строится на клинических проявлениях поражений разных органов, данных лабораторных и инструментальных исследований, факторах риска и тому подобное.

Следует отметить, что верификация атеросклероза за существующими проявлениями ИБС и поражением других органов является недостаточной, а раннее проявление гиперхолестеринемии и дислипидемии может свидетельствовать лишь об определенной генетической обусловленности.

Большинство средств диагностики основано на верификации значительного атеросклеротического поражения сосудов, которое сопровождается изменениями стенки артерий и определенными гемодинамическими нарушениями.

Диагностическими критериями атеросклероза могут быть следующие:

1. Соответствующая клиническая картина поражения сосудов того или другого органа (например, сосудов мозга, коронарных артерий, сосудов нижних конечностей и тому подобное).
2. Проявление сужения артерий с помощью ангиографии (например, выявление стеноза коронарных артерий при проведении коронарографии).
3. Диагностика нарушений кровотечения с помощью доплеровской ультрасонографии и реоплетизмографии.
4. Обзорное рентгенологическое и ультразвуковой проявление кальцинатов в стенке сосудов.
5. Проявление дислипопротеинемии и холестеринемии.

Клиническая картина атеросклероза зависит от ряда обстоятельств:

а) локализации атеросклеротической бляшки;
б) степени нарушения кровоснабжения того или другого органа;
в) осложнений, которые вызваны этими нарушениями.

Основными клиническими проявлениями атеросклероза являются следующие:

1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокард, нарушения сердечного ритма и блокады разной степени, сердечная недостаточность).
2. Острые (инсульт) или хронические нарушения мозгового кровообращения.
3. Артериальная гипертензия.
4. Аневризма аорты.
5. Перемежающаяся хромота, гангрена конечности.

Самой частой локализацией атеросклероза является аорта и отходящие от нее большие артериальные стволы.

1. Атеросклероз коронарных артерий клинически проявляется острыми или хроническими формами ишемической болезни сердца: острый инфаркт миокард, стенокардия, нарушение проводимости и блокады, острая или хроническая сердечная недостаточность.

2. Атеросклероз дуги аорты и ее восходящей части приводит к снижению ее эластичности, поражения депрессорной рефлексогенной зоны, которая клинически проявляется си-столичной гипертензией.

3. При поражении сонных и церебральных артерий появляется соответствующая неврологическая симптоматика, связанная с недостаточностью мозгового кровообращения, – инсульты, хронические нарушения мозгового кровообращения и тому подобное.

4. Атеросклероз мезентеральных артерий клинически может проявляться выраженным болевым синдромом в верхней половине живота (так называемая брюшная лягушка), который снимается приемом нитроглицерина.

5. При поражении почечных артерий развивается стойкая артериальная гипертензия, которая тяжело контролируется гипотензивными препаратами.

6. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется болью в икроножных мышцах, перемежающейся хромотой, трофическими язвами, а нередко – гангреной конечности.

7. При разрыве внутренней или средней оболочки аорты может возникнуть расширенная аневризма аорты, проявляющаяся сильной болью и шоковым состоянием, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-31, 5:42
Опубликовано в Болезни