Острая гипертоническая энцефалопатия

Среди разных форм церебральной сосудистой патологии особенное место занимает острая гипертоническая энцефалопатия. Она возникает чаще на фоне злокачественной артериальной гипертензии и характеризуется диффузным нарушением мозгового кровообращения, нейронального метаболизма, развитием отека головного мозга. В ее патогенезе имеет значение значительное повышение артериального давления, нарушения авторегуляции мозгового кровообращения с развитием избыточной вазодилатации с избыточной перфузией ткани мозга.Возникающие при этом нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера для белков и жидкой части крови создают условия для развития фильтрационного отека мозга. Отек головного мозга еще больше нарушает кислородную диффузию, клеточный обмен и микрогемоциркуляцию, вызывает вторичное уменьшение мозгового кровообращения с развитием очагов размягчения паренхимы мозга и геморрагии.

Клиническая картина острой гипертонической энцефалопатии, в целом, отличается от обычного гипертонического кризиса скоростью развития и тяжестью хода заболевания, более значительной длительностью клинических проявлений и непредвиденностью прогноза. На фоне значительного повышения артериального давления (показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст.) формируются грубые общемозговые симптомы. На первый план выступает диффузная головная боль, чаще тупая, распирающего характера, реже она локализуется в затылочном участке головы. Головная боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением шума в голове, головокружением, преимущественно несистематического характера. Нередко боль распространяется в глазные яблоки, могут появляться расстройства зрения в виде появления ярких пятен, звездочек, спиралей, кратковременных частичных выпадений поля зрения или полной слепоты.

Острая гипертоническая энцефалопатия сопровождается также вегетативно-сосудистыми расстройствами. Появляются гиперемия или бледность лица, боли в области сердца, брадикардия, гипергидроз, расстройства эмоционально психической сферы в виде раздражимости, обеспокоенности. Вскоре появляется оглушение, вялость, брадикардия изменяется тахикардией.

Могут наблюдаться также психомоторное возбуждение, нарушение ориентирования в месте, времени. В отдельных случаях разворачиваются эпилептические приступы, запятая. Возможно появление менингеальных симптомов: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. На глазном дне выявляются застои дисков зрительных нервов, симптом Салюса, кровоизлияние.Из очаговых симптомов при гипертонической энцефалопатии нередко наблюдаются онемения в конечностях, снижение болевой чувствительности в области лица, языка.

Иногда отмечают анизорефлексию сухожильных и периостальных рефлексов, нарушение чувствительности по генотипу.

У больных имеют место быть четкие и такие стойкие субкортикальные рефлексы, как: Маринеску-Радовича, скуловой рефлекс Бехтерева. Рефлекс Маринеску-Радовича – это рефлекс орального автоматизма: сокращение подбородочной мышцы со смещением кожи подбородка кверху при штриховом раздражении кожи в области возвышения одного пальца кисти на той же стороне тела; наблюдается при поражении корково-ядерных путей. Рефлекс скуловой Бехтерева – это головная боль и гримаса боли при легком постукивании молоточком по скуловой кости.При повторении острых гипертонических состояний могут появляться более грубые очаговые неврологические симптомы. При спинномозговой пункции определяется значительное повышение внутричерепного давления до 500-600 мм вод. ст.

Количество белка и клеточный состав ликтора не изменяются, однако иногда появляется белково-клеточная диссоциация.

Изменения ЕЕГ - потенциалов проявляются недостаточной выраженностью основного альфа ритма, усилением активности беты, которая доминирует во всех участках мозга, могут регистрироваться эпилептоформные разряды, медленные волны. При компьютерной томографии мозга наблюдают признаки отека ткани головного мозга.Имеют место быть изменения биохимических показателей крови: гипергликемия, гиперхолистеринемия, повышения содержания гистамина, а также лейкоцитов.Острая гипертоническая Энцефалопатия частично или полностью регрессирует на фоне лечения на протяжении нескольких суток, но иногда может закончиться летально.Лечение. Назначают быстродействующие гипотензивные средства: рауседил дозой 1-2 мл 0,1% раствора в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельным способом, пентамин дозой 0,5-1 мл 5% раствора внутренне мускульный или внутривенно, эуфилин дозой 10-15 мл 2,4% раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельным путем.Хорошим гипотензивным эффектом владеет арфонад дозой 5 мл 0,5-1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяют также дегидратационные средства:· Фуросемид дозой 60-80 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, · альбумин человеческой сыворотки дозой 50-100 мл 5% раствора внутривенно капельным путем, · антигистаминные препараты - супрастин или димедрол дозой 2 мл 1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельным способом.При психомоторном возбуждении, эпилептических приступах назначают дроперидол дозой 1-2 мл 2,5% раствора внутримышечный дозой 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, сибазон дозой 2-4 мл 0,5% раствора внутримышечно. При выраженном цефалгичном синдроме применяют анальгин, спазмовералгин, седалгин.Применение спазмолитиков (папаверин, но-шпа) при острой гипертонической энцефалопатии противопоказано.

Рекомендуем к прочтению:

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-29, 6:56
Опубликовано в Болезни