Сосудистые заболевания головного мозга

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга остаются одной из актуальных проблем клинической неврологии. Это предопределено, прежде всего, их распространенностью, а также высокими показателями смертности. В частности, цереброваскулярные заболевания составляют от З0 до 50% болезней сердечно-сосудистой системы. На каждые 100 млн. жителей приходится возле 500 тыс. инсультов и церебральных сосудистых кризисов в год. По данным ВООЗ, смертность от инсультов составляет 12-15% общей смертности, то есть занимает ИИ-ИИИ место после заболеваний сердца и злокачественных опухолей. Через год после инсульта умирает 50% больных, 40% - остаются стойкими инвалидами и только 10% - возвращаются к трудовой деятельности. Потому вопросы профилактики и лечения сосудистых заболеваний нервной системы имеют не только медицинское, но и большое социальное значение.

Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга

Согласно с современной Международной классификацией болезней Девятого пересмотра (в 1979 г.), выделяют такие основные клинические формы нарушений мозгового кровообращения:

А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.
2. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения спинного мозга.

Б. Острые нарушение мозгового кровообращения.

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения:
а) транзисторные ишемические атаки;
б) гипертонические церебральные кризисы.
2. Острая гипертоническая энцефалопатия.
3. Кровоизлияние оболочковое:
а) подпаутинный (субарахноидальный);
б) эпи - и субдуральный.
4. Кровоизлияние в мозг:
а) паренхиматозный;
б) паренхиматозно-субарахноидальный;
в) желудочковый.
5. Инфаркт мозга (неемболический):
а) при патологии магистральных артерий председателя;
б) при патологии внутримозговых сосудов;
в) другой генезис.
6. Инфаркт мозга эмболический:
а) кардиогенный;
б) другой генезис.

В. Свободно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения:
1. Дисциркуляторная энцефалопатия;
2. Дисциркуляторная миелопатия.

Г. Последствия ранее перенесенного мозгового инсульта.

Факторы риска

К факторам риска относят физиологичные, поведенческие, а также факторы среды, которые увеличивают риск развития сосудистых заболеваний нервной системы. Факторы риска — это не причина болезни, они лишь воспроизводят связь с этиологическим фактором развития заболевания.

Факторы риска развития нарушений мозгового кровообращения подразделяются на достоверно доказанных или ведущих и возможные. К ведущим факторам риска относят артериальную гипертонию, заболевание сердца (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма), а также транзисторные ишемические атаки. Группу возможных факторов риска составляют интоксикация никотином, злоупотребление алкоголем, избыточный вес тела, недостаточная физическая активность, то есть факторы, которые характеризуют образ жизни и поддаются коррекции, а также факторы, которые не контролируются (пол, возраст, наследственная склонность), изменения некоторых физиологичных и биохимических показателей (агрегация тромбоцитов, уровень гематокрита). Как наиболее важные факторы риска инсульта рассматривают сахарный диабет, высокий уровень фибриногена в плазме крови.

Авторегуляция мозгового кровообращения

Среди соматических органов головной мозг особенно высокочувствителен к гипоксии, наиболее уязвим при ишемии по нескольким причинам:

· во-первых, в связи с высокими энергетическими потребностями ткани мозга;
· во-вторых, из-за отсутствия тканевого депо кислорода:
· в-третьих, в связи с отсутствием резервных капилляров.

Если величина мозгового кровотечения снижается до 35-40 мл на 100 грамм вещества мозга за минуту, то из-за нехватки кислорода, который наступает, нарушается расщепление глюкозы, а это приводит к накоплению молочной кислоты, развития ацидоза, к гемореологических и микроциркуляторных расстройств, возникновения неврологического дефицита.

Адекватное кровоснабжение головного мозга обеспечивается механизмами авторегуляции. Термин "авторегуляции" мозгового кровообращения употребляется для обозначения возможности гомеостатических систем организма поддерживать тканевое мозговое кровотечение на постоянном уровне независимо от изменений системного артериального давления, метаболизма, влияния вазоактивных мероприятий.

Регуляция мозгового кровообращения обеспечивается комплексом миогенных, метаболических и нейрогенных механизмов. Роль миогенного фактора заключается в том, что повышение артериального давления внутри сосудов вызывает сокращение их мускульного слоя и, напротив, снижение давления крови вызывает послабление мускульных волокон и расширение просвета сосудов (эффект Остроумова-Бейлиса). Миогенный механизм может осуществляться при колебаниях си-столичного давления в диапазоне 60-70 и 170-180 мм рт.

При снижении его до 50 мм рт.ст., как и при значительном повышении более180 мм рт.ст., появляется пассивная зависимость: давление - мозговое кровотечение, то есть возникает срыв реакции авторегуляции мозгового кровообращения.

Какие же механизмы защищают головной мозг от избыточной перфузии?

Оказывается, что таким механизмом являются внутренние сонные и позвоночные артерии. Они не только регулируют объем поступления крови в мозговые сосуды, но и обеспечивают постоянство ее прилива независимо от изменений уровня общего артериального давления. Миогенный механизм авторегуляции включается мгновенно, но он недолговременен - от одной секунды до двух минут. Потом он подавляется изменениями метаболизма.

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-29, 5:39
Опубликовано в Болезни