Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и, риск возникновения остеохондроза, так же, как и искривления позвоночника (сколиоз), намного чаще возникает среди людей, страдающих избыточной массой тела, поскольку у них смешается центр тяжести тела.Остеохондроз - хроническое старение позвоночника, которое приводит к потере его гибкости и уменьшения его функций. Позвоночник - это опора всего тела. В позвоночнике проходит спинной мозг, который регулирует деятельность всех органов и систем, а также центральный энергетический канал. Остеохондроз полностью блокирует все функции позвоночника. Страдает позвоночник - страдает весь организм. На базе остеохондроза развиваются болезни внутренних органов, грыжи дисков, и другие болезни, уменьшается энергетика человека.ЛечениеРуками глубинно прорабатываются все структуры позвоночника, а также все, что находится вокруг него: позвонки, диски, связки, мышцы, внутренние органы, конечности.Поражения позвоночника, которые вызывают вертеброгенные заболевания нервной системы, можно условно разделить на пять больших групп. К первой группе принадлежат аномалии позвоночника (синостоз, переходный позвонок, платибазия, шейное ребро, конкресценция тел позвонков, клинообразный позвонок, несрастание дужек позвонков, нарушения тропизму суставных отростков и др.). Ко второй группе принадлежат дистрофичные и метаболические поражения позвоночника (остеохондроз, межпозвонковый артроз, спондилодистрофия и тому подобное); к третьей — травматические поражения; четвертую группу составляют онкологические заболевания (первичные, вторичные) и пятую — воспалительные и паразитарные поражения позвоночника (болезнь Бехтерева, туберкулезный спондилит, бруцеллезный спондилит, шистоматоз и тому подобное)По данным разных исследований, Остеохондроз позвоночника является наиболее частой причиной патологии позвоночника, которая вызывает поражения нервной системы разного рода. Среди населения Украины поражения нервной системы, обусловленные остеохондрозом позвоночника, по своей частоте занимают второе место среди причин временной потери работоспособности, уступая только респираторным инфекциям.Боли в спине встречаются у 40-80% населения. В возрасте от 20 до 64 лет боли в спине тревожат 24% мужчин и 32% женщин. Чаще всего наиболее выраженные боли в спине наблюдаются у лиц в возрасте 50-64 лет. Проблема остеохондроза позвоночника имеет не только медицинский, но и социально-экономический аспект, поскольку, по данным Американской ассоциации спинальной хирургии (ААМІSS), только в США экономические расходы, связанные с лечением вертеброгенных болевых синдромов, составляют около 100 млрд. долларов.Остеохондроз позвоночника — это первичное хроническое ремитирующее дегенеративно-дистрофическо-деструктивное поражение межпозвонкового диска с вторичными изменениями со стороны тел позвонков, межпозвонковых суставов, суставных капсул, связь позвоночника, спинного мозга и его оболочек, спинномозговых корешков и их артерий, вен, а также артерий и лимфатических сосудов позвоночника, нервной вегетативной системы, мышц, фасций, подкожной жировой клетчатки и кожи, которые окружают позвоночник. Следовательно, пусковым моментом в развитии клинической картины является поражение межпозвонкового диска, который клинически проявляется вертебральным болевым синдромом. В последующем это вызывает вторичные изменения в позвоночнике, окружающих его тканях и в отделении, что клинически проявляется развитием вторичных (экстравертебральных) синдромов: неаврального, нейрососудистого, мускульно-тонического. Поскольку наличие боли является основной причиной обращения больных за помощью, знанием патогенеза ее возникновения даст возможность оказать патогенетически обоснованную помощь с целью устранения болевого синдрома.Вертебральный болевой синдром формируется в результате раздражения патологическим процессом в диске окончаний синувертебрального нерва. Характер патологического процесса в диске зависит от особенностей поражения фиброзного кольца диска: разрыв кольца, некроз какого-то его участка с развитием асептико-воспалительного процесса, нарушения фиксирующей функции диска относительно двух смежных позвонков.

Указанные предпосылки предусматривают основные четыре механизма раздражения окончаний синувертебрального нерва при остеохондрозе позвоночника: компрессионный, дисфиксационный, дисгомичный и асептико-воспалительный.Компрессионный и асептико-воспалительный механизмы раздражения рецепторов диска имеются при нарушении полости фиброзного кольца, а дисфиксационный и асептико-воспалительный — как при нарушении полости, так и при сохранении фиброзного кольца.Начальные явления раздражения рецепторов синувертебрального нерва по большей части предопределены дисфиксацией или дисгемией в зоне дистрофично-измененного диска. Дисфиксация развивается в результате тотального дистрофичного поражения диска и нарушения фиксации между двумя соседними позвонками. Мышцы позвоночника некоторое время препятствуют ослаблению фиксации, но под воздействием постоянных нагрузок и неблагоприятных факторов расслабляются, и через горизонтальное смещение одного позвонка относительно другого происходит натяжение волокон фиброзного кольца, суставных капсул, богатых на нервные окончания, которые являются причиной появления боли, особенно при нагрузке на позвоночник.Компрессия рецепторов синувертебрального нерва возникает при нарушении полости фиброзного кольца с образованием трещины, в которую проникает пульпозное ядро, вызывая раздражение рецепторов диска. В последующем трещина в фиброзном кольце может увеличиваться, что приводит к развитию грыжи или пролапсу (выпадение пульпозного ядра в канал позвоночника) с компрессией одного или нескольких спинномозговых корешков или спинного мозга.Дисгемичные изменения в дисковых и преддисковых тканях являются следствием нарушения микроциркуляции (в кровеносном, лимфатическом или межклеточном звеньях микроциркуляторного русла) и венозного стаза. Венозный стаз в участке позвоночника очень легко возникает при нарушениях движений в позвоночнике, что связано с отсутствием в венах позвоночника клапанов и возможности активного оттока венозной крови от структур позвоночника.Микроциркуляцию осложняют разные механические (компрессия сосудов рубцами, остеофиты, отеки воспалительного или застойного генезиса, Грыжа диска и т.п.), температурные и эндогенные факторы, которые ухудшают сердечно-сосудистую деятельность. Ухудшение кровоснабжения нервов и нервных окончаний вызывает появление ишемических болей.Нарушение микроциркуляции и механические повреждения межпозвонкового диска приводят к разрушительным изменениям в нем, что, в свою очередь, вызывает развитие асептического воспалительного процесса, который является причиной раздражения рецепторов синувертебрального нерва и развития иммунологических реакций.

В результате этого появляются агрессивные антитела и сенсибилизованные лимфоциты, которые вступают в реакцию с нормальными, то есть дистрофично-неизмененными, структурами здоровых дисков, и заболевание переходит в фазу автоиммунного процесса.Раздражение рецепторов синувертебрального нерва вызывает боль, в ответ на которую организм пытается мобилизировать пораженный участок позвоночника за счет рефлекторного напряжения мышц (мускульно-тонический синдром). Однако при длительном напряжении мышц у них накапливается большое количество не до конца окисленных продуктов метаболизма, что, в свою очередь, вызывает болевые ощущения. Кроме того, длительное сокращение мышц может повлечь за собой сжатие нервных стволов, которые проходят через либо возле них, с возникновением тоннельных синдромов, иногда на значительном расстоянии от позвоночника (неавральный синдром).Неавральный синдром может развиваться также в результате компрессии спинномозговых корешков в зоне канала позвоночника, в межпозвонковом отверстии, в результате их стеноза, вызванного разными факторами (грыжа диска, остеофиты, рубцы и др.), а также при компрессии нервных сплетен (синдром лестничного, малого грудного комплекса мышц и др.).Нейрососудистые синдромы чаще всего предопределены компрессией артерий, которые поставляют кровь в спинномозговую систему, спинному или головному мозгу. В некоторых случаях они являются следствием нарушения в вегетативно трофических системах.

Самое частое поражение локализуется в зоне васкуляризации позвоночной или дополнительной радикуло-медулярной артерии.Болевой синдром, который возникает при остеохондрозе позвоночника, имеет четко выраженную зависимость от характера механизма его возникновения.При компрессионном механизме боли могут быть двух видов. Стойкая компрессия вызывает постоянную боль «грызущего» характера, которая усиливается при нагрузке на пораженный отдел позвоночника. Для неустойчивой компрессии характерна острая, стреляющая, пронизывающая боль, которая возникает в момент начала действия нагрузки на пораженный двигательный сегмент позвоночника. При пальпации пораженного двигательного сегмента позвоночника возникает боль, наиболее выраженная в месте компрессии. При компрессии, вызванной стенозом канала позвоночника, боли возникают при ходьбе, постепенно усиливаются и становятся нестерпимыми, может появиться слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов.Боли и неврологические нарушения уменьшаются или исчезают совсем, когда больной останавливается и наклоняется вперед, опираясь на руки, садится либо ложится.

Дисфиксационная боль возникает во время статико-динамических нагрузок (хождение, выполнение работы в сидячем положении). Интенсивность ее растет в меру увеличения длительности нагрузки. Боль быстро исчезает в лежащем положении. При пальпации у таких больных имеет место быть равномерная мучительность всех связочно-суставных структур пораженного двигательного сегмента позвоночника.При дисгемичном болевом синдроме пациенты жалуются на ноющую сковывающую боль, которая чаще появляется при отдыхе и уменьшается во время движений. Боли сопровождаются ощущением жара и онемения в пораженном отделе позвоночника. Асептико-воспалительный механизм раздражения рецепторов проявляется сковывающей болью в пораженном участке позвоночника с ощущениями тугодвижимости. Боли чаще всего возникают во время сна, наиболее выражены утром. Вечером больные чувствуют себя относительно хорошо. При пальпации появляется боль в участке межпозвонковых суставов пораженного отдела позвоночника.Необходимо отметить, что очень редко на практике встречается только один механизм возникновения болевого синдрома. Как правило, имеет место сочетание двух или больше механизмов возникновения болевого синдрома у одного больного, но всегда имеет место преобладание и ведущая роль какого-то одного механизма. Для диагностики механизма возникновения болевого синдрома важное значение имеет тщательным образом собранный анамнез, неврологический обзор больного и данных дополнительных обследований (рентгенологических, компъютерно - и магнитно-резонансно-томографичных, электро-нейромиографичных и лабораторных). Установление патогенетического механизма возникновения болевого синдрома является основой для назначения больному индивидуально подобранных лечебных мероприятий. При этом необходимо выделить ведущий механизм возникновения болевого синдрома, на который направляются основные лечебные мероприятия, и второстепенные механизмы, наличие которых также необходимо учитывать при подборе терапевтических мероприятий.Как показывает наш многолетний опыт лечения больных с болевыми проявлениями остеохондроза позвоночника, правильно назначенная и патогенетически обоснованная терапия на протяжении около двух месяцев способствует исчезновению болевого синдрома и возобновлению работоспособности у 98-99% пациентов. У 1-2% больных консервативное лечение неэффективно, и в таких случаях встает ребром вопрос о хирургическом вмешательстве. При решении вопросов хирургического вмешательства очень важное значение имеют установления обоснованных показаний к подобному способу лечения, своевременная диагностика и учет наличия возможных противопоказаний и факторов, которые дают возможность предусмотреть неблагоприятный прогноз хирургического вмешательства, а также правильно определить объем хирургического вмешательства.На сегодняшний день чаще всего используются несколько методик оперативного вмешательства (эндоскопическая дискектомия, интерламинарная микродискектомия, интерламинарная микродискектомия и фасетектомия, ламинэктомия и фасетектомия, дискектомия с корпородезом, лазерная вапоризация, микродискектомия с протезированием межпозвонковых дисков и др.), каждая из которых имеет свои показания и противопоказания, а также отличается характером и объемом вмешательств. Однако, как показывает врачебный опыт и данные некоторых научных исследований в данной области, в послеоперационный период у 15-35% больных сохраняются или рецидивируют боли, а также неврологические и ортопедические нарушения. Длительное наблюдение за оперируемыми пациентами показало снижение частоты позитивных результатов операций у 95% на седьмые сутки, до 87% через 6-7 месяцев, а также до 83% в срок от двух до пяти лет.В связи с достаточно значительным процентом неудовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника возникает вопрос определения критериев для прогнозирования нежелательных результатов хирургического вмешательства и своевременного обоснованного отказа от него. Тщательный анализ собственных наблюдений и литературных данных позволяет выделить следующие причины неэффективности хирургических вмешательств:1) Факторы, негативное влияние которых проявляется сразу в послеоперационный период:— неправильно установлен Патогенез развития болевого синдрома;— при выполнении вмешательства не учтено наличие двух или более механизмов возникновения болевого синдрома (самое частое сочетание компрессии с дисфиксациею или компрессии с асептико-воспалительным процессом);— неправильное определение локализации патологического процесса;— ошибки и осложнения при выполнении операций;2) Факторы, негативное влияние которых сказывается в отдаленном периоде:— образование рубцов и спаек в канале позвоночника, участке межпозвонкового отверстия и спинномозговых корешках;— общая длительность заболевания больше трех лет;— наличие грубых неврологических выпадений в дооперацийном периоде;— возникновение рецидивов грыжи диска;— возникновение грыжи диска в соседнем сегменте;— наличие у больного сопутствующих заболеваний (диабет, ревматизм, сердечно-сосудистая недостаточность, эндокринные заболевания, ожирение);— депрессия;— социально-экономические факторы (в частности, заинтересованность в получении группы инвалидности).Если причины первого порядка могут быть устранены за счет тщательной диагностики и правильно выполненных хирургических манипуляций, то значительно более сложные проблемы возникают при попытке устранить причины второго ряда. Особенно тяжело предусмотреть возможность развития в послеоперационном периоде массивного рубцево-спайкового процесса. В этом случае может помочь тщательный обзор пациента с анализом состояния рубцов после ранее выполненных по поводу другого заболевания оперативных вмешательств. Важную роль при этом также играют данные о склонности больного к развитию аллергических реакций, врожденная слабость соединительной ткани, а также минимальный травматизм тканей с тщательной остановкой кровотечения во время хирургического вмешательства.Неблагоприятное влияние сопутствующих заболеваний можно устранить только при тщательном диспансерном наблюдении за этой категорией больных и своевременном лечении указанных заболеваний. Порой чрезвычайно трудным заданием является выявление больных с явлениями депрессии и «депрессивными» болями в спине. Неврологи и нейрохирурги должны помнить об этой группе больных и иметь определенную настороженность при определении показаний или противопоказаний к операции для таких лиц. Особенная роль в этих случаях принадлежит неврологам, которые имеют длительные контакты с больными и возможность более конкретно судить об их психоэмоциональном состоянии, и тщательному анализу данных вспомогательных методов исследования.Отдельное место занимают неблагоприятные отдаленные результаты операций при остеохондрозе, которые связаны с социально-экономическими факторами. Эта категория причин совсем не зависит от качества и правильности предоставления медицинской помощи; проблема может быть полностью решена при создании соответствующих социально-экономических условий с позитивной мотивацией больного к его возвращению к полноценной трудовой деятельности.

Следовательно, тщательный анализ результатов собственных наблюдений и литературных данных дает возможность утверждать, что приоритетным направлением лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника является консервативная терапия с учетом патогенетических механизмов возникновения болевого синдрома, который является основной причиной обращения больных за помощью. Хирургическое лечение может быть прописано незначительному проценту (1-2%) больных.Предпосылкой эффективности хирургического вмешательства является тщательной отбор больных с учетом возможных показаний и противопоказаний, правильно определен объем и выполнено безукоризненно в техническом плане хирургическая модификация, а также учет всех факторов, негативное влияние которых может оказаться в отдаленном послеоперационном периоде.

Как удерживать свое тело от заболеваний опорно-двигательного аппарата? Системной профилактикойУкрепление и разгрузка позвоночника и всего тела, растяжки для развития гибкости, дозирования физических нагрузок, нормализация массы тела, плавание (хотя бы летом), пробежки по 6-10 километров ежедневно, ликвидация воспалительных процессов в организме, закалка и очистка, доброжелательное отношение к миру. Еще один мощный фактор профилактики – систематические массажи, мягкая мануальная терапия.СоветыНасколько иногда тяжело принять правильное решение относительно своего здоровья или здоровья своих близких. Для этого нужны специальные знания, а здесь времени не хватает для повседневных дел, о каких знаниях - "как быть здоровым?" или "что делать, когда болезнь уже подступила?", может идти язык. Об этом в обычных заведениях образования и на работе не учат. Получить квалифицированный совет от знакомых и того сложнее, если среди них нет врачей - специалистов своего дела.Как правильно организовать рабочее место?Идеально, когда рабочее место человека, который работает за компьютером, расположено у окна. Глаза в любой момент могут отдохнуть при взгляде в окно. Небо, зелень, даль имеют наибольшую рекреационную силу. Искусственное освещение должно мягко падать из-за спины. Хорошо, когда рядом есть зеленые растения. Они не только создают уютную атмосферу, но и переделывают углекислый газ - результат выдоха человека, а также поглощают, ионизируя вещества - последствия работы излучающих электроприборов (мониторы, UPC и тому подобное). Сидеть следует в эргономичном кресле, которое изготовлено с учетом анатомических изгибов тела, имеет регуляцию спинки и высоты сидения, обустроенную подлокотниками. При сидении в кресле корпус тела должен быть ровным, невогнутым. Высота кресла и стола должны быть так подогнаны, чтобы руки от пальцев к локтям лежали на столе (подлокотниках).Тело не должно сползать по креслу и тянуться к столу. Ладони должны находиться на одном уровне с кнопками ввода, именно для этих целях и предлагаются в разных вариантах комфортные клавиатуры. Такое положение является основным залогом сохранения здоровья. Необходимость удерживать позвоночник, руки, ноги, голову, то есть все тело в правильной и удобной позе на протяжении всего времени нахождение перед ПК происходит из правил анатомического строения организма, который в большинстве людей, и это касается не только "компьютерщиков", имеет отклонение от нормы. Следствием анатомических изменений становятся нарушения функций внутренних органов, что приводит к дисбалансу физического, умственного и психического состояний человека, на фоне чего появляются и с "успехом" вкореняются болезни, иногда очень опасные. Потому кресло, которое бы само подсказывало и поддерживало корпус тела в верном положении, практически единственный выход для современного человека.Хотя, в идеале, тренированность тела должна позволять удерживать его в ровной плоскости до 5 часов с небольшими перерывами. Один из влиятельных факторов - это свежий воздух. Помещение, где работают с компьютерами, должно постоянно проветриваться. Кондиционер не является заменой, потому что несет безжизненный воздух. Не желательно располагать рабочее место в углу.Предупреждение. На первых порах следование правилам может (но не обязательно) присутствовать ощущение неудобства и, возможно, переутомления, даже где-то лени. Впоследствии придерживаться этих правил вам станет легко и непринужденно.Сильная боль в спине. Что делать?При острой боли в спине не спешите греть и втирать согревающие мази (например, «Финалгон») или принимать ванну. Чаще всего причиной такой боли является смещения в позвоночнике, следствием чего, как правило, становится образование отека в месте возникновения патологии, а тепло увеличивает отек и проблему в целом. При таких ощущениях необходимо рассчитывать только на профессиональную помощь. Любое самолечение может ухудшить состояние и привести к непредсказуемым последствиям. Но и назначение обычного невропатологического лечения в большинстве случаев только снимает болевой синдром, оставляя человека больным. Точное установление диагноза и непосредственная работа с телом пациента - это почти единственный способ возобновления здоровья. Но нужно помнить, что если операция на позвоночнике уже состоялась, нужна адекватная реабилитация.Как предотвратить остеохондроз? Пять обязательных условий1. Активный образ жизни без перегрузок.2. Избежание однообразных статических поз (долгое сидение, стояние и т.п.).3. Регулярное выполнение упражнений на гибкость.4. Соблюдение оптимального веса тела: вес тела в кг = рост в см. - 110Рекомендации для учеников, студентов, работников умственного трудаГлавные проблемы у тех, кто учится и работает за столом, – умственное переутомление и гиподинамика. Это приводит к снижению усвояемости знаний, переутомлению, повышенной болезненности. Предлагаемый ниже 2х-4х-минутный комплекс хорошо обновляет работоспособность, предотвращает переутомление и болезни. Особенная ценность его в том, что его можно выполнять на рабочем месте без лишних затрат времени, а также в том, что он своевременно снимает напряжение и усталость. Комплекс желательно выполнять несколько раз на день во время занятий либо же на работе, а также дома.1. Стоя. Руки на уровне живота. Нужно поднимать руки, как крылья:а) в прямой проекции – сгибание-разгибаниеб) в боковой проекцииКисти и локти максимально расслаблены, порхать ими максимально быстро на протяжении 10-20 секунд. Упражнение активизирует мозг и в то же время снимает напряжение в нем.Сильно растереть ладони, чтобы было горячо.о Делаем массаж лица ладонями, особенно зоны глаз и лба.о Массаж всей волосяной части головы пальцами, активно смещая скальп.о Массаж ушных раковин – растереть ладонями, потом взяться пальцами и покрутить ушные раковины вперед и назад, потягать их в разные стороны со значительным усилием в течение 40-60 секунд. Прекрасная рефлекторная тонизация всего организма, снятие усталости с глаз и головы.2. Правой рукой массируем левую сторону шеи – ладонь тянет по коже сзади заранее и сверху вниз. Протяжно, смещая пласты мышц. Потом массаж левой рукой правой половины шеи на протяжении 15-20 секунд. Снимает усталость с шеи, ступора в голове.· Сильно сводим лопатки к позвоночнику, будто бы хотим зажать между лопатками пятак – 1-2 секунды, потом с силой сводим плечевые суставы перед грудью – 1-2 секунды. Так 5-6 раз по 15-20 секунд.· Приседание, руки вперед. 10 раз. 15-20 секунд. Активизирует всю энергетику организма.· Стоим ровно, тело расслаблено. Поднимаемся на носках и с мягким легким ударом опускаемся на пяты, встряхивая все тело. 10 раз. Интервал между ударами – 1 секунда. Выполнять 10-15 секунд. Активизация венозного и лимфатического тока в теле, снятия усталости и застоя, особенно с ног и таза.· "Лестница": "Лезем" по стремянке вверх с силой тянемся вверх поочередно левой и правой рукой, все выше и выше, к верхней точке, хватаясь кистями, активно вытягивая все тело. 10-20 секунд· "Похлопывания". Постучать друг друга по спине расслабленными кулачками, мягко и легко. По 10-15 секунд на каждый. Активизирует коллективную энергетику, дает эмоциональный всплеск.· Проветривание помещения во время гимнастики обязательно! После школы хорошо принять душ, лучше контрастный. Вода быстро снимает негатив и усталость.Таким образом, остеоходроз позвоночника намного легче предотварить, нежели потом исправлять его. Следите за положением своего тела всегда, а особенно, если работаете в офисе.

Очень часто именно офисные сотрудники мучаются проблемами ожирения, а вместе с ним и сколиоза (искривление), впоследствии чего возникает остеохондроз.

Рекомендуем к прочтению:

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-07, 3:47
Опубликовано в Болезни