Холецистит

Классификация холецистита

При острой форме заболевания симптомы предопределены поражением непосредственно желчного пузыря. Наблюдаются боль в правом подреберье, тошнота, рвотный рефлекс, вздутие живота, нарушения стула, а также признаки интоксикации - выразительная слабость, повышение температуры тела до 38С и выше, пронимает то жар, то холод, боли в голове, обильное потоотделение. В 90-95% случаев острый холецистит развивается, когда камень закупоривает желчевыводящие пути. У большинстве таких больных раньше был поставлен диагноз хронического холецистита.

Хронический холецистит характеризуется длительным течением заболевания с осложнениями, по большей части спровоцированными потреблением жирной, острой еды, горячительных алкогольных напитков. Различают некалькулезный хронический холецистит и калькулезный, который сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Наличие камней осложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Тяжелым осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика в результате закупоривания камнем желчевыводящих путей, который приводит к нарушению оттока желчи из желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. В крови повышается концентрация пигментных веществ, которая приводит к желтухе. Симптомы печеночной колики похожи с симптомами острого холецистита, однако боль при колике сильнее и обычно возникает ночью или сутра. На протяжении короткого времени присоединяются признака желтухи: пожелтение склеры и кожи, изменение расцветки мочи, обесцвечение кала. Такие больные нуждаются в госпитализации.

Нарушение эвакуаторной функции желчного пузыря, предопределенное спазмой, атонией желчного пузыря или наличием в нем камней, может привести к застою желчи и развитию холестатичного гепатита.

Методы лечения

Функциональное состояние желчного пузыря, желчевыводящих путей и наличие у них камней определяют ультразвуковой диагностикой. Лечение должно быть направлено на улучшение оттока желчи, устранения спазмы желчного пузыря и желчевыводящих путей, борьбу с инфекцией, выведение и приостановку образования новых камней.

Во время приступов желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. Для этого применяют умеренное тепло - прикладывают теплые грелки на участок правого подреберья. Показателем на назначение антибиотиков является заострение воспалительного процесса в желчных путях, которое сопровождается повышением температуры тела.

При лечении широко применяются желчегонные препараты. Уменьшая застой желчи, они способствуют более быстрому устранению воспалительного процесса в желчном пузыре. Целесообразный прием отваров лекарственных трав, которые владеют гепатопротекторными свойствами: расторопши пятнистой, цикория обычного, корней одуванчика.

Большинство гепатопротекторов, например, бессмертник песчаный, осуществляют также и желчегонное воздействие. Выразительным холекинетичным эффектом - повышение тонуса гладких мышц желчного пузыря и желчевыводящих путей - владеют кукурузные примочки, пижма обыкновенная. Марена покрасочная, медовики настоящий и цепкий, бессмертник песчаный, цвет дикой моркови, сек черной репы, корень шиповника растворяют желчные камни. Лечение, направленное на растворение камней, следует проводить на протяжении нескольких месяцев, а часто и нескольких лет.

В комплексную терапию обязательно включают витаминные препараты.

Лечение острого холецистита, как и подбор препаратов, требует индивидуального подхода и зависит от наличия сопутствующей патологии и хода заболевания. В основную схему терапии входят голодания на протяжении 3-4 дней, введение солевых растворов, спазмолитических, обезболивающих средств и, при острой потребности, антибиотиков. При неэффективности консервативной терапии нужно использовать оперативное лечение в связи с угрозой развития флегмоны и гангрены желчного пузыря, которая приведет к развитию перитонита.

Лечение хронического холецистита проводят амбулаторно. Постельный режим прописан лишь в период обострения заболевания, которое сопровождается болью в животе и повышенной температурой тела. Длительное ограничение физической активности нецелесообразно, потому что способствует застою желчи.

Значение диеты при холецистите

Важную роль в лечении больных холециститом отводится диете. Рекомендуется частое мелкое питание - 4-6 раз в сутки с потреблением хлеба с высевками, домашнего сыра, яичных белков, овсяной каши, дрожжей. Больные холециститом плохо переносят сало, жирные сорта мяса, птицу и рыбу. Из животных жиров позволяется лишь сливочное масло, полезные растительные масла, в частности кукурузное, подсолнечное, оливковое. Ненасыщенные жирные кислоты, которые в них содержатся, способствуют желчеотделению, улучшают функциональное состояние печени. Следует ограничить употребление овощей с высоким содержанием клетчатки, в частности, капусты, репы и др.

При хроническом холецистите рекомендуется пить больше жидкости - это способствует разжижению желчи. Широко используют воды малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлора, магния, натрия, кальция термальной - 35-42С или гипертермальной - 42-50С. Минеральные воды: „Ессентуки“ №№4, 17, 20; „Миргородская“, „Боржоми“, „Славянская“, „Нафтуся“, „Ижевская“, „Старорусская“, „Арзни“ стимулируют секрецию, разреживают желчь, уменьшают ее вязкость. Курс лечения минеральными водами составляет 1-1,5 месяца. Перерыв между курсами - 3-6 месяцев.

В схему лечения рекомендуется вводить так называемый тюбаж, или слепое зондирование, для быстрой прогонки желчи из желчного пузыря. Используют магниевые минеральные воды или смесь куриного желтка с порошком сернокислой магнезии - 1 чайная ложка, которую принимают натощак. Потом следует лечь на правую сторону, а на сторону правого подреберья положить теплую грелку. В таком положении больной должен находиться 40-60 минут. Иногда рекомендуется за 30-40 минут до проведения этой процедуры принять спазмолитик. Слепое зондирование категорически запрещается проводить при калькулезном холецистите, потому что это может спровоцировать печеночную колику. Процедура противопоказана также при обострении холецистита и эрозивно-язвенных процессах в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-04, 5:51
Опубликовано в Болезни