Вегето-сосудистая дистония

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — это состояние, которое возникает в результате нарушения вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, эндокринных желез, связанное с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы. ВСД — одна из наиболее распространенных патологий в детском возрасте, как синдром возникает при многих заболеваниях. У детей в процессе вегетативных нарушений одновременно привлекаются не только сердечно-сосудистая, но и пищеварительная, дыхательная и другие системы.

Ожирение, а также неблагоприятный ход беременности и родов — одни из основных причин возникновения ВСД. Внутриутробная или родовая гипоксия непосредственно влияет на наиболее чувствительный к повреждению отдел мозга — гипоталамус, который поддерживает на оптимальном уровне обмен веществ, энергии, деятельность желез внутренней секреции и внутренних органов, обеспечивает изменение сна на состояние активной деятельности, поддерживает и регулирует температуру тела. Гипоталамус регулируется корой головного мозга, которая координирует висцеральные и соматические функции.

Большую роль в возникновении ВСД играют наследственно конституциональные особенности организма, прирожденные изъяны развития и приобретены повреждения центральной нервной системы (ЦНС): открытые и закрытые травмы черепа, инфекции, опухоли, интоксикации; изъяны в развитии эндокринных железа. Психоэмоциональное напряжение у детей дома (алкоголизм в семьи, жестокость родных) или в школе (конфликты с учителями, товарищами), умственное переутомление, хронические заболевания и очаги инфекции, гормональная дисфункция в преипубертатный период, хронический эмоциональный стресс — все это провоцирует возникновение вегето-сосудистой дистонии. Эти факторы могут обусловить повреждение вегетативной нервной системы на разных уровнях и повлечь за собой вегетативные дисфункции и психологические отклонения.
В основе патогенеза вегето-сосудистой дистонии лежит дисфункция вегетативной нервной системы. Вегетативные дисфункции предопределяют дисфункцию пищеварительного канала, функциональные кардиомиопатии (аритмии, блокады), сосудистую дистонию гипо- и гипертонических типов.

Клинические симптомы ВСД разнообразны. При ваготонии дети легко краснеют и бледнеют, кисти рук у них холодны, влажны, отмечается мраморность кожи, резко выраженная потливость ладоней, подошв, подмышечных ямок. Кожа жирная, на ней могут образовываться угри, есть аллергические сыпи, бывают нейродермиты, отеки. Температура тела снижена, человек постоянно мерзнет. Характерными являются головокружения, непереносимость транспорта, глубокие вдохи. Отмечаются тошнота, метеоризм, пронос или запор, дискинезия желчных путей, увеличения миндалин, а также лимфатических узлов.

Физическая активность понижена, поступают постоянные жалобы на мигренеподобную головная боль, боль в области сердца, боль в ногах (преимущественно ночью). Артериальное давление (AД) понижено, брадикардия. Вегетативные пароксизмы проявляются одышкой, повышенной потливостью, болью в животе, тошнотой, головной болью, понижением артериального давления и температуры тела.

Дети с семигатакотонией невнимательные, слишком работоспособные, особенно по вечерам, худые, невзирая на повышенный аппетит, бледные.

Кожа сухая, артериальное давление нормальное либо же повышенное. Пульс ускорен.
Наблюдаются невротичные реакции и состояния (неврастения, истерия). Вегетативный пароксизм проявляется чувством страха, озноба, тахикардией, повышением температуры тела, иногда повышением артериального давления. Восходящий вегетативный тонус у больных, страдающих ВСД, определяют в состоянии покоя, жалобами, клиническими симптомами, кардиоинтервалографией. При разных вариантах ВСД у детей формируются функциональные кардиомиопатии и сосудистые дистонии. Функциональная кардиамиопатия проявляется аритмиями (экстрасистолия, пароксизмальная и неоароксизмальная тахикардия), атриовентрикулярной блокадой, синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта, изменениями QRS, QT и Т на ЭКГ, некоторыми вариантами пролапса морального клапана.

Сосудистая дистония определяется изменениями показателей артериального давления.
Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу часто бывает у подростков с ускоренным физическим развитием в основном за счет роста. Систоличное давление стабильное, умеренно повышенное, диастоличное давление также всегда нормальное. Повышение систоличного давления чаще всего наступает лишь после физического или эмоционального напряжения, при этом оно остается стабильным в состоянии покоя. ВСД по гипертоническому типу обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях возможен переход в первичную артериальную гипертонию

Самые неблагоприятные случаи, относительно развития гипертонической болезни, когда систоличное давление постоянно находится в слишком повышенном состоянии (после напряжения и в состоянии покоя) у детей с наследственной предрасположенностью к гипертонической болезни. У этих детей и подростков чаще всего отмечают признаки акселерации, ускоренное половое развитие, при обзоре глазного дна обнаруживают сужение артериол и расширение венул. Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу бывает у 4-10 % детей, чаще всего девочек, особенно часто у подростков (девочек и мальчиков). Основные жалобы на головную боль, быструю утомляемость, раздражительность. При изменении положения бывают головокружения. Днем достаточно сонное состояние, а ночью плохой сон. Кожа бледная, влажная, кисти и стопы холодные, отмечается потливость. Тона сердца приглушены, на верхушке и в V точке выслушивается нежный систоличный шум. Характерной является тахикардия. Артериальное давление неустойчиво, с тенденцией к снижению как систоличного, так и диастоличного давления. При быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение может возникнуть ортостатический коллапс.

Бывают гипотонические кризисы со значительным снижением артериального давления.
Всех детей с подозрением на ВСД должен осмотреть педиатр, проконсультировать окулист, невропатолог, отоларинголог, кардиолог, ВСД диагностируют методом исключения отсутствия первичного поражения разных органов (сердца, пищеварительного канала и тому подобное), зависимых от имеющихся симптомов. После комплексного обследования устанавливают диагноз и проводят лечение.

Лечение вегето-сосудистой дистонии проводят педиатр вместе с невропатологом и кардиоревматологом, учитывают этиологию и патогенез ВСД у определенного человека. Лечение нужно начинать как можно раньше, проводить на протяжении длительного времени с учетом типа ВСД (ваго- или симпатикотоничный). Психотерапия нужна не только пациенту, но и родителям, родственникам. Всем детям с ВСД необходимо нормализовать режим дня, труда и отдыха, рекомендовать занятие спортом на свежем воздухе (лыжи, коньки, велосипед, ходьба, плавание), достаточный сон, ограничить пересмотр телепередач, целесообразным является активное санаторно-курортное лечение.

При ваготонии нельзя переедать, следует ограничить употребление жидкости и соли, при симпатикотонии — не пить кофе, крепкого чая.
Важное значение имеют психотерапия, аутотренинг, релаксация, физиотерапия (электросон, индуктотерапия, гальванизация, ультразвук и тому подобное), водные процедуры (плавание, циркулярный душ, ванны), массаж позвоночника, конечностей и туловища, иглорефлексотерапия. При симпатикотонии назначают седативные препараты (валериана, бром, настой собачьей крапивы (пустырника), боярышника, шалфея, зверобоя), заменяя один препарат другим, чередуя разные методы. После согласования с невропатологом дают успокоительные средства (седуксен, тазепам, элениум), нейролептики мягкого воздействия — сонапакс, френолон, терален.

При ваготонии назначают психостимуляторы (настой плодов лимонника китайского, аралии маньчжурской, корня женьшеня, родиоли розовой, элеутерококка, сид-нокарб, кофеина); при синдроме внутричерепной гипертензии — легкие мочегонные средства прерывистыми курсами (в стационаре — диакарб, фуросемид; дома — мочегонные травы на протяжении длительного времени). При функциональной кардиопатии у детей с симпатикотонией — препараты калия, тиамин, токоферол; у детей с ваготонией — препараты кальция, аскорбиновую кислоту, пиридоксин. При снижении памяти, интеллекта назначают метионин, ноотро-полати, аминалон, энцефабол; для улучшения микроциркуляции — кавинтон, стугерон, трентал.

Лечение пациентов с вегетативным кризисом зависит от его структуры и вегетативного тонуса вне приступа. Его нужно проводить в междуприступный период с целью профилактики кризиса.
Профилактику вегето-сосудистой дистонии следует начинать с самого рождения человека (оздоровление девочек к браку, а женщин — к беременности). Необходимо обеспечить оптимальные условия хода беременности (бережное, с максимальным обереганием ребенка перед проведением родов, особенно при скорых, молниеносных, затяжных родах, при применении разных методов помощи во время родов) для профилактики гипоксичных и травматических поражений центральной и вегетативной нервной системы ребенка.

Следует выяснить, предопределен ли наследственно тип вегетативной реакции ребенка, поскольку вегетативная дисфункция и ее направленность часто именно наследуются. Нужно исключить или свести к минимуму влияния, которые могут спровоцировать или усугубить вегетативную дисфункцию.
Измерять артериальное давление у детей и подростков нужно систематически и планомерно не реже трех раз в год.

Диспансерное наблюдение

Детей с нарушенным артериальным давлением, даже кратковременным по своему характеру, необходимо брать на диспансерный учет в поликлинике, обследовать у педиатра и кардиолога. Особенное внимание нужно уделять детям с наследственным обременением с сочетанием генетических и внешних факторов риска. Нужно правильно организовать режим дня ребенка, обеспечить его максимальное пребывание на воздухе, чередовать труд и отдых. Во время школьного перерыва дети должны находиться на воздухе при оптимальной двигательной активности. Время ночного сна должно удовлетворять возрастным нормам. Детям позволяют заниматься только в одном кружке и выполнять не больше одного общественного поручения. Во время каникул детей нужно оздоровлять в местных пионерских лагерях санаторного типа или в санаториях.

Учеников с первичной артериальной гипертензией или стойкой гипотензией необходимо освобождать от переводных и выпускных экзаменов. На участие в спортивных секциях и в соревнованиях по легкой атлетике на большие дистанции, сдачу нормативов ГТО врач дает разрешение в индивидуальном порядке.

У всех детей необходимо своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции.

Диффузные заболевания соединительной ткани

По классификации ВООЗ к группе диффузных заболеваний соединительной ткани теперь относятся следующие: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, синдром Шарпа и др. Для этих заболеваний характерными являются нарушения иммунитета с наличием аутоиммунного процесса, который проявляется системными сосудистыми поражениями, рецидивирующим ходом и прогрессом.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это заболевание неизвестной этиологии со сложными аутоиммунными процессами патогенеза, которое характеризуется хроническим прогрессирующим течением с подавляющим поражением суставов (Исаева Л. А., Шахбизяни. Е., 1986).

Заболевание встречается в любом возрасте, чаще всего у детей до 5 лет, в грудном возрасте — реже. Основным клиническим признаком ЮРА является артрит. У детей заболевание начинается с поражения больших и средних суставов — коленных, голеностопных, у взрослых и детей старшего возраста сначала нередко поражаются мелкие суставы кистей. Появляются припухлость и боли сначала в одном суставе, а через 1—3 месяцев поражается второй сустав.

Преимущественно суставная форма ревматоидного артрита встречается в 70 % случаев. Она начинается с высокой температуры тела, резкой боли и припухлости суставов, либо же с субфебрильной температуры, утренней скованности, стойких артральгий и артрита. Чаще всего отмечают полиартрит с поражением всех суставов конечностей, шейного отдела позвоночника (типично для детей) и челюстно-височных и грудинно-ключичных суставах. Могут поражаться только 2—3 сустава (олигоартрит). Редко заболевание начинается с поражения одного большого (чаще всего коленного) сустава (моноартрит). Достаточно быстро возникают ограничения движений в суставах, потом деформация, контрактура, анкилоз. Развивается прогрессирующая атрофия мышц. Характерным является симптом утренней скованности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, отмечаются вегетативные расстройства.

Суглобово-висцеральная форма ювенильного ревматоидного артрита имеет тяжелый ход, поскольку совмещается с нарушением функций внутренних органов. В ней выделяют: а) синдром Стилла; бы) аллергосептический вариант; в) вариант с отдельными висцеритами.

Для синдрома Стилла характерны острое начало, высокая температура тела, аллергические высыпания на коже, резко выражен полиартрит с увеличением лимфатических узлов, печенки и селезенки. Суставы резко болезненные, активные и пассивные движения в них ограничены. Дети не могут сами себя обслужить, находятся в вынужденном положении с согнутыми и сведенными к телу конечностями. Поражаются большие и средние суставы, а также мелкие суставы и суставы шейного отдела позвоночника. Вскоре появляются атрофии мышц, общая дистрофия, анемия. Часто поражается сердце (перикардит, миокардит). Реже встречаются аортит, плеврит, пневмонит. Для синдрома Стилла характерен быстрый прогрессирующий ход с частыми рецидивами.

Аллергосептический вариант ювенильного ревматоидного артрита (синдром Вислера — Фанкони) начинается остро, с высокой температуры с ознобами и заливными потами. Лихорадка длится от 2—3 недель до 2—3 месяцев. На коже появляются полиморфные аллергические высыпания (пятнистые). В раннее время возникают поражения внутренних органов.

Чаще всего поражаются сердце (перикардит и миокардит), легкие (плевропульмонит), почки (гломерулонефрит, впоследствии — амилоидоз почек). Изменения в суставах проявляются резкой артралгией, объективные изменения в суставах, как правило, возникают позже (через месяцы, а иногда и годы с начала заболевания).
Суглобово-висцеральная и полиартрикулярная суставная формы по большей части имеют быстрый прогрессирующий ход с массивным поражением суставов и необратимыми изменениями внутренних органов. Течение олигоартрита и моноартрита (суставная форма) более благоприятен, часто с пониженной степенью активности.
При ювенильном ревматоидном артрите наблюдается поражение сосудистой оболочки глаз и развивается типичная триада — иридоциклит, катаракта и дистрофия роговицы. При ЮРА с высокой степенью активности отмечают повышение уровня С реактивного протеина, альфа-2- и гамма глобулина. Только у небольшого количества детей через 6 месяцев после начала заболевания в крови находят ревматоидный фактор, в большинстве он не определяется. На рентгенограммах костей первым признаком ювенильного ревматоидного артрита является остеопороз и разорванная структура эпифизов костей пораженного сустава. Позже появляются сужения суставной щели, эрозии суставной поверхности, в толщи эпифизов — кистевидные прояснения. В поздних случаях суставной щели отмечаются костные и фиброзные срастания.

Диагностические критерии ювенильного ревматоидного артрита
1. Клинические признаки: артрит длится 3 месяца и больше; артрит второго сустава, который возникает через 3 месяца и позже; симметричное поражение мелких суставов; контрактура; тендосиновит или бурсит; мускульная атрофия; ревматоидные узелки и поражение глаз; утренняя скованность; потовыделение в полость сустава.
2. Рентгенологические признаки: остеопороз; кистозная перестройка костной структуры эпифиза; сужение суставной щели, анкилоз суставов и костные эрозии; нарушения в шейном отделе позвоночника и проблемы роста костей.
3. Лабораторные изменения: позитивный ревматоидный фактор, позитивные данные биопсии синовиальной оболочки.

Наличие трех из перечисленных выше признаков при обязательном артрите дает основу для достоверного диагноза, четырех — для точного диагноза и восьми — классического ювенильного ревматоидного артрита.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита включает следующие этапы: стационар, поликлиника, санаторий. Применяют препараты патогенетического воздействия, направленные на притеснение воспалительного процесса и аллергических реакций.

При преимущественно суставной форме применяют неастероидные противовоспалительные средства и хинолиновые препараты. Неастероидные противовоспалительные средства — это ацетилсалициловая кислота {0,2 г в год на сутки в 3-4 приема после принятия еды), диклофенак натрия (ортофен) — 3 мг / кг на сутки, индометацин — 1—3 мг/кг на сутки, ибупрофен—15мг/кг на протяжении нескольких месяцев последовательно.

Хинолиновые препараты — хингамин (делагил) 5 мг/кг или гид-роксихлорохин (плаквенил) 5—7 мг/кг на сутки — принимают 1 раз в день — после ужина за два часа до сна на протяжении 6—12 мес.

Хинолиновые препараты считают основными, или базисными, препаратами при ювенильном ревматоидном артрите и относят к препаратам медленного воздействия, назначая в сочетании с другими противовоспалительными средствами.
Во время лечения хинолиновыми препаратами пациента должен систематически осматривать окулист, поскольку может развиться ретинопатия как результат побочного эффекта этих препаратов. К основным, или базисным, препаратам принадлежит пенициламин (купренил), который назначают одновременно с неастероидными противовоспалительными средствами.

В случае тяжелого хода суглобово-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита назначают кортикостероидные гормоны. При низком эффекте от применения неастероидных противовоспалительных препаратов на протяжении 7—14 дней дают преднизолон в дозе 0,8—1,0 мг/кг, максимальную дозу — с целью достижения клинико-лабораторного эффекта (1—1,5 месяцев), в дальнейшем постепенно снижают ее до 1/3 — 1/4 начальной дозы. Преднизолон имеет выраженный противовоспалительный и иммуносупресивный эффект, но не устраняет, а лишь временно подавляет активность процесса. Кортикостероиды применяют в сочетании с неастероидными противовоспалительными и основными препаратами.

Применяют имуносупресанты в случае, если все вышеперечисленные методы базисной терапии у пациентов с суглобово-висцеральной формой ревматоидного артрита с особенно высокой иммунологической активностью процесса при аллергосептическом варианте ревматоидного артрита не дают эффекта. Используют азатиоприн (2—3 мг/кг массы), хлорбутин (лейкеран) — 0,2 мг/кг массы назначают на длительное время (в течение шести месяцев под контролем анализа крови).

При заболевании (в любой форме) рекомендуется физиотерапевтическое лечение. В острой фазе назначают электрофорез с болеутоляющим и противовоспалительными препаратами; в стадии пролиферации — УВЧ, парафин, озокерит, фонофорез, в том числе стероидных гормонов на суставы. При всех формах ювенильного ревматоидного артрита назначают лечебную физкультуру и массаж сразу же после затухания выраженных экссудативных проявлений. Если воспалительный процесс имеет умеренную активность, первыми показаниями является санаторно-курортное лечение (Евпатория, Сочи, Пятигорск, Цхалтубо, Липецк) дважды в год.

Диспансерное наблюдение

После выписывания со стационара пациента ставят на диспансерный учет. В поликлинике за пациентом наблюдает ревматолог, педиатр, ортопед, окулист, физиотерапевт и врач ЛФК. Осуществляется плановая санация очагов хронической инфекции. Регулярно проводится санаторно-курортное лечение.

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-04, 5:21
Опубликовано в Болезни