Рак молочной железы

Ожирение и набор избыточной массы тела после 18-летнего возраста увеличивают риск смертности в результате рака молочной железы, а также эндометрии. Однако наибольший риск возникновения рака при повышении индекса массы тела преимущественно касается женщин в постменопаузном периоде; у предменопаузных женщин повышенный индекс массы тела может быть защитой от рака молочной железы. Тяжело установить, какое значение в развитии рака имеет ожирение само по себе, а какое — высококалорийная диета с высоким содержанием жира, потому отмечены факторы, которые часто коррелируют между собой.

В последние годы рак груди стал эпидемическим заболеванием в США. В публикациях на эту тему говорится, что, вероятно, каждая восьмая женщина, на протяжении своей жизни, в этой стране может подхватить данное заболевание. Ежегодно более чем у 175 тысяч женщин обнаруживают рак груди, и больше 43 тысяч женщин умирает именно от него.

Рак молочной железы занимает третье место по распространенности в мире, а также значительное положение среди онкологических заболеваний у женщин, составляя 1/5 от всех форм рака. Он редко определяется у женщин в возрасте от 25 до З0 лет, однако распространенность его быстро растет в возрастной группе З0 - 70 лет. Наибольший прирост отмечают в возрасте старше 40 лет, что становится предметом волнений среди женщин среднего возраста. Кстати, в период менопаузы заболевание растет медленнее.

Злокачественные новообразования молочной железы являются одной из актуальных проблем в Украине, поскольку занимают первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения, часто поражая женщин работоспособного возраста.

Абсолютное число новых случаев заболевания раком превышает 14 тыс. в год, а отмеченная локализация характеризуется стойкой тенденцией к росту. В Украине онкологическая заболеваемость среди женщин работоспособного возраста опередила сердечно-сосудистую патологию. Ранняя и своевременная диагностика рака молочной железы нуждается во внимании, в первую очередь, со стороны медицинских работников первичного звена: сегодня обнаруживают менее 30% первичных больных, около 14% пациенток умирают на протяжении года от даты установления диагноза в результате запущенности болезни.

Факторы риска

Точно установлены четыре основные группы факторов риска развития рака
молочной железы. Во-первых, семейный анамнез рака молочной железы (мать или
сестра). Во-вторых, наличие в анамнезе рака одной из молочных желез.
Следующей группой факторов риска является нарушение менструальной функции.
Четвертая группа - репродуктивные факторы. Относительный риск рака молочной железы и повышен у женщин, которые впервые забеременели в возрасте 28 лет и
старше. Риск у тех, кто не рожал, или одиноких женщин вдвое выше, чем у замужних.

Бесплодные женщины имеют риск выше, чем те, которые рожали; кормление грудью содержит защитный эффект; наличие выкидыша, абортов, рождения первого ребенка весом свыше 4 кг, а также много молока при кормлении - наоборот. Женщины, которые имеют три - четыре из любых вышеперечисленных факторов риска,
относятся к группам высокого риска.

Существуют и другие факторы, влияние которых еще толком не доказано:
• Экзогенные гормоны (использование комбинированных эстрогенных/прогестероновых пероральных контрацептивов с раннего возраста и на протяжении многих лет);
• Нарушение половой жизни (или начало после 25 лет, отсутствие
полового удовольствия, нерегулярная половая жизнь, частые ее перерывы и
длительное вдовство, особенно в период с 25-50 лет);
• Употребление жирной и высококалорийной еды, избыточная масса тела;
• Регулярное потребление алкоголя;
• Особенные изменения структуры груди на маммограмме (дисплазия Вульфа и
другие виды дисплазий, большое количество измененных протоков).

Всего отмечают свыше шестидесяти факторов риска рака молочной
железы. К ним относят все факторы, которые содействуют развитию дисгормональных
изменений: болезни щитовидной железы, яичников, надпочечной железы, гипофизу
печени, нарушения репродуктивной функции, лактации, и тому подобное.
Генетический фактор реализуется в 3 из 7 случаев, потому нельзя считать фатальным наличие семейного анамнеза для рака молочной железы. Важное значение имеет наличие
дисгормональных гиперплазий в молочной железе, особенно фиброзно-кистозных
изменений, малигнизация которых составляет от 5 до 13%.

Профилактические мероприятия

Список первичных профилактических мероприятий весьма значителен. Некоторую пользу
носят изменения навыков питания, уменьшения потребления жира, что полностью отвечает рекомендациям здоровой диеты. Наиболее важные - коррекция факторов риска и лечения предопухолевых болезней.

Диагностика рака молочной железы

Методами выявления рака молочной железы является: самообследование, физикальное обследование молочных желез, рентгеновская маммография, дуктография, термография, ультразвуковое исследование, определение маркеров опухолевого роста.

Оценка уплотнения в молочной железе требует: изучение анамнеза заболевания, физикального обследования, пункцийной биопсии для дифференциации между предраком и раком, направление к маммологу для проведения обследования и диагностической маммографии, дуктографии, когда присутствует удаление из соска гистологического и цитологического исследования, а также ультразвуковое исследование.

Пациентки с симптомами заболеваний молочной железы (диффузные, узловые изменения и болевые ощущения в молочных железах, которые не связаны с менструальным циклом) и с анамнезом рака молочной железы в семье, должны направляться на маммографию.
Рак молочной железы можно диагностировать с точностью до 97% при комбинации
клинических и маммографических обследований. При этом позитивная маммография не
исключает гистологического подтверждения.

Маммография все больше используется для скрининга асимптоматических женщин без пальпуемовых опухолей. Маммографическое обследование груди, осуществляемое каждые 1-3 года, может значительно понизить смертность среди женщин в возрасте 50-70 лет. Самопроверка груди - простая, безвредная процедура, которая имеет значительныевозможности. Большинство случаев рака груди женщины обнаруживают самостоятельно. Лучшая осведомленность о грозящих изменениях и о том, что нужно делать, когда
обнаружены уплотнения, могут ускорить диагностику и лечение рака.

Рекомендации женщинам

1. Женщины в возрасте старше 40 лет должны знать о периодических изменениях в ткани груди и тревожных симптомах рака молочной железы. Они должны регулярно проводить самопроверку своей груди и обращаться к врачу, если обнаруживают уплотнение и другие изменения.
2. Маммография раз в году рекомендована всем женщинам от 50 до 70 лет, а женщинам от 40 до 50 лет - каждые 2 года.

Рекомендации медработникам

Для того, чтобы иметь точную информацию и практические рекомендации по каждой
фазе скринингового процесса, медицинские работники первичного уровня охраны здоровья должны:
1. Понимать организацию и процедуру программы скрининга, включая последующие обследования женщин, которые нуждаются в наблюдении;
2. Устанавливать и поддерживать связь с подразделом, в котором осуществляют маммографию, и специалистами - маммологами, которые занимаются ликвидацией рака молочной железы.
3. Маммографические обследования должны проводить только рентгенологи, которые получили специальную подготовку в этой отрасли.

Что нужно делать, чтобы повысить посещаемость:
• создать и использовать соответствующую базу данных (реестр возрастных и половых параметров на карточках или в компьютере);
• проверять и уточнять список лиц для приглашения на прием;
• включать данные скрининга в историю болезни пациентов и возобновлять их;
• учить и убеждать женщин на обследование;
• наблюдать за теми, кто не приходит на прием, проверять причины отказа от участия в обследовании;
• консультировать женщин с отклонениями в анализах; обсуждать значение и показатели результатов анализов, предоставлять психологическую поддержку.

Врачи первичного звена здравоохранения должны разъяснять женщинам, какие ощущения в молочной железе и ее внешнем виде являются нормальными на протяжении менструального цикла и о каких изменениях необходимо сообщать врачу немедленно (изменения в очертании груди, размере, виде, наличие узлов или уплотнений в молочной железе или под мышкой, появление складок или ямок на коже, выделений из соска, болевые ощущения или дискомфорт).

Врачи, которые работают в первичном звене здравоохранения должны:
• направлять пациенток с узлами, которые пальпируются в молочной железе (даже при негативной маммографии), с удалением из сосков в онкологические учреждения в наиболее короткие сроки;
• направлять пациенток на маммографию, когда присутствуют другие симптомы заболевания молочных желез, невзирая на отсутствие узлов при пальпации;
• назначать повторный визит не позже, чем через 2 недели, когда результаты пальпации и обследований оказались неясными;
• наблюдать пациенток, используя клиническое обследование с/бес маммографии в случаях, когда в анамнезе присутствуют факторы риска рака молочной железы.

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-04, 4:25
Опубликовано в Болезни