Рак молочной железы

Ожирение и набор избыточной массы тела после 18-летнего возраста увеличивают риск смертности в результате рака молочной железы, а также эндометрии. Однако наибольший риск возникновения рака при повышении индекса массы тела преимущественно касается женщин в постменопаузном периоде; у предменопаузных женщин повышенный индекс массы тела может быть защитой от рака молочной железы. Тяжело установить, какое значение в развитии рака имеет Ожирение само по себе, а какое — высококалорийная диета с высоким содержанием жира, потому отмечены факторы, которые часто коррелируют между собой.В последние годы рак груди стал эпидемическим заболеванием в США. В публикациях на эту тему говорится, что, вероятно, каждая восьмая женщина, на протяжении своей жизни, в этой стране может подхватить данное заболевание. Ежегодно более чем у 175 тысяч женщин обнаруживают Рак груди, и больше 43 тысяч женщин умирает именно от него.Рак молочной железы занимает третье место по распространенности в мире, а также значительное положение среди онкологических заболеваний у женщин, составляя 1/5 от всех форм рака. Он редко определяется у женщин в возрасте от 25 до З0 лет, однако распространенность его быстро растет в возрастной группе З0 - 70 лет.

Наибольший прирост отмечают в возрасте старше 40 лет, что становится предметом волнений среди женщин среднего возраста. Кстати, в период менопаузы заболевание растет медленнее.

Злокачественные новообразования молочной железы являются одной из актуальных проблем в Украине, поскольку занимают первое место в структуре онкологической заболеваемости женского населения, часто поражая женщин работоспособного возраста.Абсолютное число новых случаев заболевания раком превышает 14 тыс. в год, а отмеченная локализация характеризуется стойкой тенденцией к росту. В Украине онкологическая заболеваемость среди женщин работоспособного возраста опередила сердечно-сосудистую патологию. Ранняя и своевременная диагностика рака молочной железы нуждается во внимании, в первую очередь, со стороны медицинских работников первичного звена: сегодня обнаруживают менее 30% первичных больных, около 14% пациенток умирают на протяжении года от даты установления диагноза в результате запущенности болезни.Факторы рискаТочно установлены четыре основные группы факторов риска развития ракамолочной железы. Во-первых, семейный анамнез рака молочной железы (мать илисестра). Во-вторых, наличие в анамнезе рака одной из молочных желез.Следующей группой факторов риска является нарушение менструальной функции.Четвертая группа - репродуктивные факторы. Относительный риск рака молочной железы и повышен у женщин, которые впервые забеременели в возрасте 28 лет и старше. Риск у тех, кто не рожал, или одиноких женщин вдвое выше, чем у замужних.

Бесплодные женщины имеют риск выше, чем те, которые рожали; кормление грудью содержит защитный эффект; наличие выкидыша, абортов, рождения первого ребенка весом свыше 4 кг, а также много молока при кормлении - наоборот. Женщины, которые имеют три - четыре из любых вышеперечисленных факторов риска,относятся к группам высокого риска.Существуют и другие факторы, влияние которых еще толком не доказано:• Экзогенные гормоны (использование комбинированных эстрогенных/прогестероновых пероральных контрацептивов с раннего возраста и на протяжении многих лет);• Нарушение половой жизни (или начало после 25 лет, отсутствиеполового удовольствия, нерегулярная половая жизнь, частые ее перерывы идлительное вдовство, особенно в период с 25-50 лет);• Употребление жирной и высококалорийной еды, избыточная масса тела;• Регулярное потребление алкоголя;• Особенные изменения структуры груди на маммограмме (дисплазия Вульфа идругие виды дисплазий, большое количество измененных протоков).Всего отмечают свыше шестидесяти факторов риска рака молочнойжелезы. К ним относят все факторы, которые содействуют развитию дисгормональныхизменений: болезни щитовидной железы, яичников, надпочечной железы, гипофизупечени, нарушения репродуктивной функции, лактации, и тому подобное. Генетический фактор реализуется в 3 из 7 случаев, потому нельзя считать фатальным наличие семейного анамнеза для рака молочной железы. Важное значение имеет наличиедисгормональных гиперплазий в молочной железе, особенно фиброзно-кистозныхизменений, малигнизация которых составляет от 5 до 13%.Профилактические мероприятияСписок первичных профилактических мероприятий весьма значителен. Некоторую пользуносят изменения навыков питания, уменьшения потребления жира, что полностью отвечает рекомендациям здоровой диеты.

Наиболее важные - коррекция факторов риска и лечения предопухолевых болезней.Диагностика рака молочной железыМетодами выявления рака молочной железы является: самообследование, физикальное обследование молочных желез, рентгеновская маммография, дуктография, термография, ультразвуковое исследование, определение маркеров опухолевого роста.Оценка уплотнения в молочной железе требует: изучение анамнеза заболевания, физикального обследования, пункцийной биопсии для дифференциации между предраком и раком, направление к маммологу для проведения обследования и диагностической маммографии, дуктографии, когда присутствует удаление из соска гистологического и цитологического исследования, а также ультразвуковое исследование.Пациентки с симптомами заболеваний молочной железы (диффузные, узловые изменения и болевые ощущения в молочных железах, которые не связаны с менструальным циклом) и с анамнезом рака молочной железы в семье, должны направляться на маммографию.Рак молочной железы можно диагностировать с точностью до 97% при комбинацииклинических и маммографических обследований. При этом позитивная маммография неисключает гистологического подтверждения.Маммография все больше используется для скрининга асимптоматических женщин без пальпуемовых опухолей.

Маммографическое обследование груди, осуществляемое каждые 1-3 года, может значительно понизить смертность среди женщин в возрасте 50-70 лет. Самопроверка груди - простая, безвредная процедура, которая имеет значительныевозможности. Большинство случаев рака груди женщины обнаруживают самостоятельно. Лучшая осведомленность о грозящих изменениях и о том, что нужно делать, когда обнаружены уплотнения, могут ускорить диагностику и лечение рака.Рекомендации женщинам1. Женщины в возрасте старше 40 лет должны знать о периодических изменениях в ткани груди и тревожных симптомах рака молочной железы. Они должны регулярно проводить самопроверку своей груди и обращаться к врачу, если обнаруживают уплотнение и другие изменения.2. Маммография раз в году рекомендована всем женщинам от 50 до 70 лет, а женщинам от 40 до 50 лет - каждые 2 года.Рекомендации медработникамДля того, чтобы иметь точную информацию и практические рекомендации по каждойфазе скринингового процесса, медицинские работники первичного уровня охраны здоровья должны:1. Понимать организацию и процедуру программы скрининга, включая последующие обследования женщин, которые нуждаются в наблюдении;2. Устанавливать и поддерживать связь с подразделом, в котором осуществляют маммографию, и специалистами - маммологами, которые занимаются ликвидацией рака молочной железы.3.

Маммографические обследования должны проводить только рентгенологи, которые получили специальную подготовку в этой отрасли.Что нужно делать, чтобы повысить посещаемость:• создать и использовать соответствующую базу данных (реестр возрастных и половых параметров на карточках или в компьютере);• проверять и уточнять список лиц для приглашения на прием;• включать данные скрининга в историю болезни пациентов и возобновлять их;• учить и убеждать женщин на обследование;• наблюдать за теми, кто не приходит на прием, проверять причины отказа от участия в обследовании;• консультировать женщин с отклонениями в анализах; обсуждать значение и показатели результатов анализов, предоставлять психологическую поддержку.

Врачи первичного звена здравоохранения должны разъяснять женщинам, какие ощущения в молочной железе и ее внешнем виде являются нормальными на протяжении менструального цикла и о каких изменениях необходимо сообщать врачу немедленно (изменения в очертании груди, размере, виде, наличие узлов или уплотнений в молочной железе или под мышкой, появление складок или ямок на коже, выделений из соска, болевые ощущения или дискомфорт).Врачи, которые работают в первичном звене здравоохранения должны:• направлять пациенток с узлами, которые пальпируются в молочной железе (даже при негативной маммографии), с удалением из сосков в онкологические учреждения в наиболее короткие сроки;• направлять пациенток на маммографию, когда присутствуют другие симптомы заболевания молочных желез, невзирая на отсутствие узлов при пальпации;• назначать повторный визит не позже, чем через 2 недели, когда результаты пальпации и обследований оказались неясными;• наблюдать пациенток, используя клиническое обследование с/бес маммографии в случаях, когда в анамнезе присутствуют факторы риска рака молочной железы.

Рекомендуем к прочтению:

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-04, 5:25
Опубликовано в Болезни