Пищевая аллергия

Очень многим людям достаточно известно о пищевой аллергии, а также о том, как она отравляет жизнь. Самое ужасное то, что пищевая аллергия не только осложняет состояние здоровья и портит настроение, но и приводит к ожирению.К основным признакам пищевой аллергии, в первую очередь, относится сыпь на коже, зуд, слезы из глаз, нечеткое дыхание. Однако, несмотря на все факторы, пищевая аллергия, благодаря развитию и нововведениям в науке, в современном мире уже не представляет сильной опасности. Почти в любой больнице вы сможете сдать анализы, по результатам чего вам сообщат о тех продуктах, которые следует убрать из вашего суточного рациона.К сожалению, с пищевой непереносимостью ситуация более запутанная и сложная. Эта заболеваемость более скрытая и мало кто знает о ней, хотя, по мнению ученых, около 80% жителей этого мира страдает именно от пищевой непереносимости.Согласно статистическим данным, среднегодовой темп роста заболеваемости аллергическими заболеваниями в Украине среди детей и взрослых составляет 0,3%.

Пищевая Аллергия (ПА) регистрируется у 0,1-7% детей, при этом ее распространенность больше среди детей – жителей городов. ПА чаще всего наблюдается среди детей раннего возраста, манифестация ее проявлений по большей части происходит на протяжении первого года жизни.По большей части, пищевая аллергия наблюдается у детей. По данным исследований, после трех лет у определенной части детей проявления ПА стихают.Данные относительно распространенности ПА среди детей не однородные, это связано с неоднозначной трактовкой срока «пищевая аллергия», разными критериями диагностики этого состояния, проблемой выбора и оценки диагностических тестов, использованием лабораторных аллергенов теста разной степени очистки, особенностями контингента обследуемых детей (региональные стереотипы питания населения).Очень часто пищевая аллергия является проявлением атопии, в основе которой лежат врожденная генетически детерминированная гиперпродукция IGE (реагинив), предопределенная повышением активности Т-хелперив 2 типа, спецификой цитокиновой регуляции и строения клеточных мембран, а также метаболизма эйкозаноидов, инактивации биологически активных веществ и вегетативного гомеостаза. Большинство специалистов признают высокую распространенность атопических заболеваний среди детей с ПА – атопического дерматита, крапивницы, аллергического ринита и бронхиальной астмы.Развитие пищевой аллергии неразрывно связано с неадекватным кормлением ребенка в грудном возрасте, особенно с ограничением длительности грудного выкармливания, а также питанием матери во время лактации. Помимо этого, в этот вековой период реализации атопии способствуют синдром мальабсорбции, гельминтозы, инвазия, инфекционные заболевания. Все эти факторы углубляют (или приводят к возникновению) нарушение процессов пищеварения и всасывание в кишечнике в результате транзиторной ферментной недостаточности, повышенной проницаемости мукозальных барьеров – анатомо-физиологических особенностей системы пищеварения у детей раннего возраста.В определении ПА L. Anderson и M. Lessof (1983) указано на необходимость прямых доказательств участия иммунологического компонента в реакциях на пищевые продукты. Такое понимание проблемы создает серьезные ограничения для практической диагностики пищевой аллергии из-за отсутствия весьма информативных методов для подтверждения при любых условиях именно иммунопатологической природы реакции. Следует отметить, что в 1963 г. A. Goldman предложил различать критерии пищевой аллергии, которые строятся на клинических признаках, в основе которых лежит связь между клиническими признаками ПА и употреблением аллергенного продукта.Клиника Клинические формы пищевой аллергии у детей:• хейлит, глоссит, эпиглотит, фарингит;• эзофагит;• гастроэнтерит;• прианальный, контактный, аллергический и атопический дерматиты, крапивница, отек Квинке, токсикодермия;• дерматореспираторный синдром (сочетание атопического дерматита и бронхиальной астмы), респираторные аллергозы, в том числе бронхиальная Астма и аллергический ринит;• конъюнктивит, блефарит, анафилактический Шок и др.Аллергические заболевания респираторного и желудочно-кишечного трактов (ЖКТ), которые часто являются клиническими проявлениями ПА, нуждаются в дифференциальной диагностике с воспалительными неспецифическими заболеваниями той же локализации.Критерии диагностики аллергических заболеваний:• аллергологический анамнез;• стойкий рецидивирующий характер заболевания, четкий позитивный эффект от элиминационных мероприятий и противоаллергической терапии, быстрое возобновление клинических проявлений заболевания после отмены элиминационных мероприятий;• отсутствие интоксикационного синдрома, температурной реакции (как правило), изменений в лейкограмме, характерных для воспалительного процесса;• позитивные результаты аллерготеста, эозинофилия крови и секретов;• наличие аллергического заболевания другой локализации;• специфический вид слизистой оболочки при рино-, ларинго-, бронхо- и фиброэзофагогастродуоденоскопии: бледность и отек слизистых оболочек с цианотическим оттенком; прозрачный, избыточный, слизевой или водянистый характер секретов.У детей с ПА наблюдается дискинезия всех отделов ЖКТ (билиарного, гастроинтестинального), что усиливает несостоятельность системы кишечной цитопротекции, способствует проникновению антигенов через слизистую оболочку во внутреннюю среду организма и его сенсибилизации.По данным исследований, у детей с ПА по сравнению со здоровыми детьми отмечается значительное повышение проницаемости кишечника для макромолекул, в том числе антигенов. Абсорбция пищевых белков может быть усилена аллергическим процессом, который уже имеет место в кишечнике.

Он, в свою очередь, углубляет дискинетические явления билиарного, гастроинтестинального трактов, ферментную Недостаточность – факторы, которые способствуют антигенной пенетрации кишечного эпителия, с развитием или расширением спектра пищевой сенсибилизации.Таким образом, пищевая сенсибилизация создает порочный своеобразный круг, который способствует персистуванию аллергического процесса.

По данным исследований, патологические изменения органов пищеварения оказываются у всех больных с ПА; поражения слизевой оболочки желудочно-кишечного тракта и кожи стали причиной развития аутоаллергических процессов у 44% обследованных пациентов, вегетососудистых нарушений с микроциркуляторными расстройствами в коже – у 87,9% детей.Это связано с тем, что при пищевой аллергии патологические изменения органов пищеварения способствуют дополнительному поступлению в организм биологически активных веществ: продуктов деструкции тканей, факторов эозинофилов, тромбоцит активирующего фактора; цитокинив, эйкозаноидов и др.ДиагностикаВ современной литературе, посвященной патогенезу пищевой аллергии, наблюдается тенденция к объединению в единственный срок «пищевая аллергия» таких понятий, как «пищевая непереносимость» и «псевдоаллергия», учитывая клиническое подобие проявлений и патогенетическое родство этих состояний, а также сложности лабораторной дифференциальной диагностики – технические, экономические и связанные с особенностями процессов метаболизма и элиминации аллергенов из организма. Смешивание понятий «пищевая непереносимость», «псевдоаллергия», «пищевая аллергия» препятствует правильному пониманию сути патологических процессов, которые происходят в организме ребенка с проявлениями ПА, а следовательно, и адекватной диагностике и лечению заболевания.Проявляясь в раннем детстве, пищевая аллергия может сыграть роль стартера в цепной реакции биохимических и иммунологических процессов. У таких детей оказываются глубокие изменения белкового обмена, которые приводят к гипер- и дизаминоацидемии, нарушение обмена нуклеиновых и жирных кислот, дезорганизации соединительной ткани. Патологический процесс при ПА «поддерживают» нейроэндокринные нарушения, изменения гормонального статуса, вторичные дисфункции внутренних органов, а также присоединения аутоаллергии.На современном этапе интерес исследователей к вопросу диагностики пищевой аллергии не погасает, предлагаются новые точные методы диагностики этого состояния. В диагностике ПA используют двойное слепое плацебо, контролируемое пищевой провокацией исследования. Высокоинформативными для верификации аллергии (в том числе пищевой) и уточнения спектра сенсибилизации остаются методы, которые основаны на определении содержания специфических IGE в сыворотке крови.По данным исследований, совпадение позитивных результатов аллерготестов in vitro с результатами провокационных тестов фиксируется в 70-90% случаев. Ввиду этого, до сих пор не теряют своей актуальности такие клинические методы диагностики ПА, как исследование аллергологического анамнеза и пищевого дневника, а также критерии ПА, предложенные A. Goldman (1963).Обзор современной отечественной и зарубежной педиатрической литературы свидетельствует о широком использовании кожных (накожных, внутрикожных, скарификационных и др.) проб для аллергодиагностики. Следует отметить, что их информативность оценивается разными исследователями по-разному: совпадение с результатами провокационных проб составляет от 40 до 100%.

Важными недостатками кожных тестов являются многочисленные противопоказания к их проведению, инвазия методики, возможность развития сенсибилизации к аллергенам теста. До искажения результатов приводят индивидуальная повышенная спонтанная дегрануляция опасистых клеток у детей с ПА, возможность нарушения техники исполнения пробы, малое содержимое реагенов в коже (чаще всего это наблюдается у детей первого года жизни в результате слабой фиксации реагенов в коже).Приведенные в литературе данные о структуре пищевой сенсибилизации у детей с пищевой аллергией разного возраста также не однородные, что связано с отсутствием единственного практического протокола аллергологического обследования детей с ПА.По результатам аллергологического обследования детей с разными клиническими формами пищевой аллергии разных возрастных групп, конечные данные засвидетельствовали о высокой частоте сенсибилизации у детей с ПА к антигенам продуктов питания, наиболее употребляемых в повседневном рационе.Именно такие продукты, как коровье молоко, свинина, говядина, карп, картофель, овсяная крупа, мука пшеницы, яблоки, являются самыми распространенными факторами возникновения пищевой аллергии.

По мнению специалистов, общепринятый постулат относительно эмпирического обязательного исключения из рациона ребенка с проявлениями ПА продуктов, которые содержат облигатные аллергены, теряет свою актуальность. А все потому, что повышение уровней IGE к антигенам свинины и картофеля (аллергенов, которые традиционно не считаются облигатными) наблюдалось у 80% обследованных нами детей с ПА в возрасте до трех лет. Устранение из рациона питания таких детей лишь продуктов, которые содержат облигатные аллергены, не будет эффективным. Это демонстрирует необходимость индивидуального подхода к диагностике пищевой аллергии у каждого ребенка в отдельности, а также целесообразность проведения специфического аллергологического обследования.Ранняя диагностика ПА у детей с последующим назначением индивидуальной элиминационной диеты является ключевым лечебно-профилактическим мероприятием. Важным моментом профилактики и лечения ПА у детей является ведение пищевого дневника, а не обобщенное устранение из рациона питания продуктов, которые содержат облигатные аллергены.Высокая частота сенсибилизации к самым распространенным в ежедневном рационе питания ребенка продуктам свидетельствует о срыве механизмов формирования пищевой толерантности у детей с пищевой аллергией, глубокие нарушения местного иммунитета и цитокиновую регуляцию. Таким образом, односторонняя гипоаллергенная диета (длительное назначение ограниченного спектра пищевых продуктов) может поспособствовать формированию пищевой сенсибилизации именно на эти продукты, реагены против антигенов, которых не обнаружились на момент обследования ребенка.ЛечениеНа сегодня в Украине не утверждены протоколы лечения пищевой аллергии среди детей. Основным методом лечения детей с этим заболеванием до сих пор остается диетотерапия с обязательной элиминацией трофалергенов. Диетотерапия больных с ПА является базовым, а иногда и единственным эффективным методом лечения.

Кроме своего основного назначения – обеспечение нутриентами и энергией, лечебное питание детей с ПА приобретает значительные диагностические возможности и профилактическую направленность. Это дает возможность обнаруживать, ограничивать или полностью исключать причинные факторы интолерантности, в том числе и пищевые аллергены. Эффективность элиминационных диет при пищевой аллергии контролируется ведением пищевого дневника.Гипоаллергенные диеты не должны быть однообразными на протяжении длительного времени через возможное развитие не только метаболических расстройств, гиповитаминозов, дистрофии, но и сенсибилизации к тем трофалергенам, результаты аллерготеста с которыми in vivo под контролем пищевого дневника, были негативными.На протяжении лечения пищевой аллергии результаты аллерготестов часто меняются, что требует динамической коррекции элиминационных мероприятий. Для правильного назначения гипоаллергенной диеты, а также определения ее длительности, необходим аллергологический контроль для выявления динамики спектра пищевой сенсибилизации. Кроме того, диету больных с ПА следует приспосабливать к метаболическим и тканевым нарушениям, предопределенным аллергическим процессом.Специалисты выделяют три этапа диетотерапии при пищевой аллергии.На первом этапе назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов (рыба, яйца, орехи, шоколад, цитрусовые, мед и тому подобное), продуктов и кушаний, которые содержат пищевые добавки, бульонов, острых, соленых, жареных, копченых кушаний и тому подобное). Длительность этого этапа составляет 7-10 дней. Большинство исследователей считают необходимым исключением продуктов, которые содержат облигатные аллергены, на более длительное время, даже на годы.На втором этапе для каждого ребенка создается индивидуальный гипоаллергеновый рацион, полностью лишенный обнаруженных до этого времени причинных аллергенов. Как правило, длительность этого этапа составляет 3 месяца. Прекращение или уменьшение приобретения веса ребенком на этом этапе требует срочной коррекции рациона из набора продуктов, которые хорошо переносятся, с применением витаминов, дигестивных ферментов, биопрепаратов.Третьим этапом диетотерапии является постепенное введение в рацион продуктов и кушаний, которые раньше изымались, на фоне клинической ремиссии заболевания.Данные исследований указывают на необходимость соблюдения принципа «начального однообразия» с целью создания эффективной индивидуализируемой элиминационной диеты.Суть этого принципа заключается в том, чтобы на протяжении первых дней создания элиминационной диеты пациент употребляет лишь один продукт питания, а расширение рациона происходит постепенно с введением новых продуктов с интервалом в несколько дней. Диету больных пищевой аллергией также следует приспосабливать к метаболическим и тканевым нарушениям, предопределенным аллергическим процессом.Следует отметить, что более позднее введение корректирующих добавок, использования высоко адаптированных молочных смесей, гидролизаторов казеина или смесей на основе сои у детей, которые находятся на смешанном или искусственном выкармливании, и гипоаллергенновом питании матерей детей, которые находятся на естественном и смешанном выкармливании, являются необходимыми условиями лечения клинических проявлений ПА у детей грудного возраста.

На фоне гипоаллергенной диеты детям с ПА следует на протяжении длительного времени (до 3 месяцев) назначать иммуномодуляторы, ферментные препараты поджелудочной железы, в том числе те, которым присущи иммуномодулированный эффект. Следует заметить, что иммунотропная терапия ПА у детей должна быть дифференцированной и назначаться лишь после проведения комплексного иммунологического и аллергологического обследований.На фоне длительной гипоаллергенной диеты возможно применение поливитаминных препаратов, которые содержат микро- и макроэлементы.В случае заострения симптомов пищевой аллергии целесообразно назначение короткого курса (до 2 недель) антигистаминных препаратов И-ИИИ поколений с учетом возрастных ограничений относительно их применения у детей. Кроме того, в период заострений клинических проявлений ПА усиливают элиминационные мероприятия: назначают очистительные клизмы, энтеросорбенты, слабительные средства.Необходимым условием успешной терапии пищевой аллергии среди детей является лечение сопутствующих заболеваний (органов пищеварения, вегетативных дисфункций, нарушений биоценоза кишечника и ротоглотки) и обязательная санация очагов хронической инфекции.ПрофилактикаВажными мероприятиями предотвращения развитие пищевой аллергии среди детей является антенатальная и постнатальная профилактика. Отмеченные профилактические мероприятия должны проводиться среди матерей, которые болеют аллергическими заболеваниями или имели подобное в семейном анамнезе, среди детей с группами риска развития ПА (генетическая склонность к развитию атопии – с атопическим диатезом – и аллергических заболеваний), а также тех, которые болеют функциональными хроническими и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.Антенатальная профилактика пищевой аллергии (ПА) предусматривает пропаганду здорового образа жизни родителей, контроль за аллергическими реакциями, ограничения медикаментозных, инфекционных, токсичных, стрессовых и других неблагоприятных влияний на мать во время беременности. Для матерей с аллергическим генотипом важно придерживаться гипоалергенной диеты во время беременности, устранять инсоляционное влияние и профессиональные вредности.Постнатальная профилактика ПА заключается в скрининговом определении уровня общего IGE или g-интерферона в пуповинной крови детей с группами риска (на сегодня в Украине практически не применяется); контроли первых аллергических реакций у ребенка; увеличении общего срока грудного выкармливания и соблюдении во время лактации гипоалергенного питания матерями детей с группами риска возникновения атопических заболеваний; адекватной реабилитации детей с диатезами; раннего началу лечения аллергических заболеваний.Важным фактором профилактики пищевой аллергии у детей с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также среди тех детей, которые имеют обострение хронических заболеваний системы пищеварения, но не имели проявлений аллергии в анамнезе, является ограничение употребления высокоаллергенных продуктов и тех продуктов, которые характеризуются гистаминолиберационными эффектами, в период обострения или возникновения отмеченных заболеваний. Непременной составляющей профилактических и реабилитационных мероприятий у детей с пищевой аллергией является курсовое назначение пробиотиков.

Рекомендуем к прочтению:

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-04, 4:56
Опубликовано в Болезни