Йодомарин

Чрезвычайно актуальной проблемой современной тиреодологии в Украине является значительная распространенность зобной эндемии. Острота этой проблемы предопределена тем, что в регионах распространения зобной эндемии общее состояние здоровья населения по многим параметрам хуже, чем в регионах со спорадическими проявлениями заболевания. Патологические состояния, которые сопровождают зобную эндемию, называют йододефицитными, потому что основной причиной формирования такой эндемии является дефицит йода в окружающей среде. Профилактика йододефицитных заболеваний на протяжении последних 10 лет стала одним из приоритетных направлений деятельности МОЗ Украины.

Йододефицитные заболевания — одна из самых распространенных неинфекционных патологий человека. Йодную недостаточность в мире ощущают 1 988,7 млн. человек (около 35,2% населения). У 700 миллионов людей обнаружено увеличение щитовидной железы (эндемический зоб), а у 45 млн. — выраженную умственную отсталость в результате йодной недостаточности (МОЗ, 2003). В то же время в Украине дефицит йода ощущает около 70% населения — 34,280 млн. человек. На протяжении последних лет наблюдается увеличение количества регионов, в которых зафиксирована зобная эндемия, а также повышается ее сложность.

Спектр йододефицитных заболеваний очень широкий и хорошо известный. Самым распространенным среди них является зоб, а наиболее значимыми в социальном плане — нарушение репродуктивной функции у женщин и врожденных нарушения умственных способностей у детей. Кроме выраженных форм умственной отсталости, недостаточность йода предопределяет снижение интеллектуального потенциала всего населения, которое проживает в условиях йодной недостаточности.
Йодная профилактика — приоритетное направление в ликвидации зобной эндемии. В йододефицитных регионах такую профилактику следует проводить постоянно. К сожалению, в нашей стране был значительный перерыв в ее проведении. Современное состояние зобной эндемии в Украине во многом предопределен и этим обстоятельством. Сейчас йодная профилактика активно возобновляется во многих регионах. Однако стоит напомнить, что у лиц с высоким риском развития йододефицитных заболеваний йодная профилактика может быть достаточно эффективной только, если ее проводят дозированными йодовместительными препаратами и активно контролируют.

Препараты, которые применяют для профилактики йодной недостаточности, должны содержать четко определенную дозу йода в каждой таблетке, чтобы обеспечить потребности лиц разного возраста. Для групповой и индивидуальной йодной профилактики разных категорий населения можно использовать препарат ЙОДОМАРИН® производства компании «Берлин-хеми Менарини». Таблетка содержит 100 или 200 мкг калия йодида, ее прием позволяет обеспечить суточную потребность как детей, так и взрослых в этом микроэлементе.

Целью многих исследований было изучение эффективности применения препарата ЙОДОМАРИН® для профилактики и лечения эндемического зоба. Одно их украинских исследований проводили на территории Коломийского района Ивано-Франковской области в двух школах сел Маркивка и Рунгури, поскольку здесь была обнаружена йодная недостаточность средней степени тяжести.

Всего были обследованы 105 детей в возрастной категории 10 и 11 лет. Дети были разделены на три группы:
· первая группа — 30 школьников из села Маркивка, которым было назначено ЙОДОМАРИН® в дозе 100 мкг в домашних условиях ежедневно после завтрака. Таблетки давали родители.
· вторая группа — 60 школьников из села Рунгури, которые получали препарат в той же дозе 5 раз в неделю, кроме субботы и воскресенья. Таблетки давала медсестра в начале первого урока.
· контрольная группа, в которую вошли 15 школьников, которые не получали препарат.

Учеников обследовали до принятия препарата, через 3 и 6 месяцев с начала приема йодомарина. Эти возрастные группы были выбраны, учитывая тот факт, что анатомо-функциональное состояние щитовидной железы у детей этого возраста четче всего отображали текущий статус йодного обеспечения, нежели у подростков на протяжении пубертатного периода. Для более полного охвата населения, кроме обследования организованных детских коллективов (учеников школ), применяли также методы подворного обхода.

Для оценки степени выраженности йододефицитных заболеваний были использованы такие методы:
1. Антропометрические (рост, масса тела).
2. Пальпаторное обследование щитовидной железы с оценкой размеров по классификации МОЗ.
3. Ультразвуковое обследование щитовидной железы с определением объема. В качестве нормативных были взяты показатели объемов щитовидной железы у детей и взрослых, которые проживают при условиях адекватного обеспечения йодом. Если объем щитовидной железы превышал значение 97 перцентилов, это расценивали как увеличение щитообразной железы.
4. Определения концентрации йода проводили в разовых порциях мочи согласно с реакцией Sandell-Kolthoff по методу Dunn, в лаборатории эпидемиологии эндокринных заболеваний Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комисаренко АМН Украины. Результаты содержания йода в моче представлены в мкг/л.
5. Определение концентраций ТТГ, Т4, Т3 методом иммуноферментного анализа проводили в иммунологической лаборатории Ивано-Франковской областной клинической больницы с использованием наборов «Novumdiagnostics, inc Diagnostic Automation», иммуноферментное определение антител к ТГ и микросомальной фракции в сыворотке крови — наборами «БАТ» («Биоаналитические технологии», Харьков).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью статистической программы Excel, применяя также непараметрические методы сравнения (критерий Манна — Уитни) и ранговой корреляции, поскольку деление показателей объема щитовидной железы и концентрации йода в моче отличается от нормального и носит асимметричный характер. Достоверность отличий признаков устанавливали с помощью t-критерия Стьюдента. До принятия йодомарина медиана концентрации йода в моче в обследуемых группах была ниже 100 мкг/л и составляла в первой группе 49 мкг/л, во второй — 54 мкг/л, в контрольной — 48 мкг/л.

Сниженную экскрецию йода с мочой отметили у 93% детей первой группы, у 80% — второй и у 82% — третьей. Среди обследованных преобладали дети с концентрацией йода в диапазоне от 20 до 99 мкг/л: в первой группе — 82%, во второй — 62%, в контрольной — 71%, то есть у детей обнаруживали йодную недостаточность по большей части легкой и средней степеней тяжести.

Средние показатели йодурии: у детей первой группы концентрация йода в моче составляла 59,8 мкг/л, второй группы — 61,6 мкг/л, контрольной — 51,6 мкг/л. Достоверных отличий между этими показателями обнаружено не было (Р>0,5 для первой, второй и контрольной групп).

Увеличение щитовидной железы по данным волюмометрии было установлено у 36,7% школьников первой группы, у 46,7% — второй группы и у 40% — контрольной группы. Средний объем щитовидной железы в первой группе составил: у детей 10 лет — 6,8±0,4 мл, 11 лет — 7,4±0,8 мл. Аналогичный показатель во второй группе: у детей в возрасте 10 лет — 7,5±0,6 мл, 11 лет — 8,2±0,4 мл. В контрольной группе средний объем железы у детей в возрасте 10 лет составил 5,9±0,8 мл, 11 лет — 6,4±1,1 мл. Через 3 месяца в первой группе медиана концентрации йода повысилась к нормальным значениям — 121 мкг/л, во второй группе содержание йода в моче также увеличилось, но оставалось в диапазоне легкой йодной недостаточности — 99 мкг/л. В контрольной группе достоверного увеличения содержания йода в моче не отметили. Процент детей, которые имеют йодную недостаточность, снизился до 38% в первой группе, до 52% — во второй и остался на начальном уровне в контрольной группе.

Средние показатели йодурии также достоверно повысились сравнительно с начальным уровнем: в первой группе — до 127±15 мкг/л (Р<0,001), во второй — до 118±9 мкг/л (Р<0,001), в контрольной группе достоверного увеличения выделения йода с мочой не произошло(Р>0,1).
Через полгода, невзирая на продолжение приема йодомарина, заметили некоторое снижение экскреции йода с мочой во всех группах (медиана содержания йода в моче составляла соответственно 83, 78 и 52 мкг/л), а также уменьшение процента детей, которые имеют концентрацию йода в моче >100 мкг/л: в первой группе до 39,3%, во второй — до 27,6%, в контрольной — к начальному уровню 18,2%. Средний уровень йодурии незначительно снизился: в первой группе — до 118,3±16,2 мкг/л, во второй — до 95,2±9,5 мкг/л (разница с начальными показателями была достоверной (Р<0,001 для первой группы и Р<0,01 для второй группы), в контрольной группе достоверного снижения концентрации йода в моче не отмечали (Р>0,1).

Таким образом, результаты исследования показали, что жители обследованных районов нуждаются в дополнительном потреблении йода. Регулярный прием 100 мкг йодомарина ежедневно позволяет поддерживать нормальную концентрацию йода в моче у детей.

Частота случаев увеличения щитовидной железы через полгода, невзирая на изменения показателей ренальной экскреции йода, снизилась в обеих группах почти вдвое: с 13,8 до 7,1% (в 1,9 раза) в первой и с 23,3 до 12,5% (в 1,7 раза) во второй группе. В контрольной группе частота увеличения щитовидной железы не изменилась.

Невзирая на то, что дети стали старшие на целых полгода, и теоретически средний объем щитовидной железы должен был увеличиться, в первой группе он практически не изменился: 6,1±0,4 мл у детей в возрасте 10 лет и 7,0±0,8 мл у детей в возрасте 11 лет, отличия с начальным уровнем были недостоверными в обеих группах (Р>0,2 и Р>0,5 соответственно).
У детей второй группы также не отмечено достоверного снижения среднего объема железы. В контрольной группе достоверного увеличения среднего объема щитообразной железы не отмечали (Р>0,5).

Таким образом, прием 100 мкг йодомарина нормализует показатели йодного обмена у детей, которые проживают в районах с умеренным дефицитом йода на протяжении всего периода его применения, не вызывая развития побочных эффектов. Разные режимы приема препарата (ежедневно или 5 дней в неделю) существенно не влияют на качество лечения - в обоих случаях наблюдается снижение частоты увеличения щитовидной железы почти в 1,5–2 раза, а также уменьшение ее объема у большинства школьников.
Была обнаружена высокая эффективность использования йодомарина с целью профилактики и лечения эндемического зоба в районах с легкой и умеренным степенью йодной недостаточности. Ответственность за его применение можно положить как на родителей, так и на медицинский персонал учебных заведений.

Следовательно, как лечение, так и профилактика диффузного нетоксичного (эндемического) зоба, в первую очередь, должны быть направлена на ликвидацию йодной недостаточности, то есть устранение основной причины заболевания. Потому назначение препаратов йода (йодомарина) следует считать самым целесообразным методом лечения эндемического зоба.

Подбивая итоги исследования, попробуем выделить основные его аспекты.

1. Эндемический зоб и другие заболевания, вызванные дефицитом йода, составляют важную медико-социальную проблему и требуют осуществления безотлагательных лечебно-профилактических мероприятий по ликвидации йодной недостаточности. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных климатогеографических регионах украинских Карпат, установили йодную недостаточность разной степени.

2. Прием 100 мкг йодомарина нормализует показатели экскреции йода с мочой у детей, которые проживают в районах с умеренным дефицитом йода на протяжении всего периода его применения, не приводя к развитию побочных эффектов. Регулярность приема препарата влияет на показатели йодурии.

3. При осуществлении групповой и индивидуальной профилактики рекомендуется назначать 100–150 мкг йодомарина в сутки. Препарат можно регулярно принимать в домашних условиях или в режиме пяти дней в неделю по месту учебы.

4. Для лечения диффузного нетоксичного (эндемического) зоба у детей, которые проживают в условиях йодной недостаточности, следует использовать ЙОДОМАРИН® в дозе 100–150 мкг/сутки. При отсутствии эффекта через полгода рекомендуется пересмотреть тактику лечения.

А вот длительный перерыв в йодной профилактике привел к нагромождению в йододефицитных регионах медико-социальных проблем, которые связаны с высокими темпами роста тиреоидной патологии. Повысилась частота развития связанных с зобом заболеваний, дисгармоничность физического развития детей, понизился интеллектуальный потенциал школьников, ухудшилось состояние репродуктивного здоровья подростков и женщин детородного возраста. Результаты исследования за последние годы свидетельствуют, что средние показатели умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 10–15% ниже, чем при условиях нормального йодного уровня. В итоге, социальное значение йододефицитных недостаточностей определяется снижением рождаемости в стране, падением интеллектуального потенциала населения и, как результат, ухудшением прогноза развития экономики государства.

Все требуют принять самые решительные меры для ликвидации йодной эндемии в стране. Одна из основных причин, которая определяет необходимость быстрой и надежной ликвидации зобной эндемии, — стремление к улучшению состояния здоровья населения этих регионов, то есть к устранению йододефицитных заболеваний. Во многих европейских странах, Японии и США систематическое осуществление профилактических мероприятий привело к значительному снижению напряженности зобной эндемии.
Термин «йододефицитные заболевания» дает основания допустить, что их патогенез связан с непосредственным негативным влиянием дефицита йода на функциональное состояние многих органов и систем. В человеческом организме больше всего использует йод щитовидная железа — в качестве необходимого исходного материала для синтеза тиреоидных гормонов

Однако, современный уровень знаний об эффектах этих гормонов, клинические проявления гипотиреоидных состояний позволяет с уверенностью говорить, что непосредственной причиной формирования йододефицитных заболеваний является гипотироксинемия, которая, как правило, имеет асимптоматичный характер. Таким образом, именно скрытая форма гипотироксинемии, которая нередко сопровождает существующий длительное время зоб, вызывает развитие йододефицитных заболеваний.
Самые тяжелые последствия скрытой гипотироксинемии — это интеллектуальные нарушения, которые приводят к снижению интеллектуального потенциала населения в регионах зобной эндемии (Delange F., 2001). В последующей жизни тиреоидные гормоны продолжают влиять на функциональное состояние центральной нервной системы. Повышая уровень обменных процессов, активизируя энергетический обмен, усиливая катехоламиновый пресорный эффект, тиреоидные гормоны повышают активность мозга, интеллектуальную работоспособность человека, его способность к учебе

В регионах зобной эндемии некоторое снижение интеллектуальной работоспособности у большого количества лиц с зобом может стать причиной снижения интеллектуального потенциала населения. Особенно опасным является снижение интеллектуальной работоспособности, а, следовательно, и способности к учебе у детей и подростков, потому что именно в этом возрасте человек получает необходимый объем базовых знаний, что во многом определяет интеллектуальные возможности в последующей жизни.

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-07-04, 2:12
Опубликовано в Лекарства