Гипертоническое заболевание - информация для пациентов

25% взрослого населения нашей планеты страдает артериальной гипертензией.Артериальная Гипертензия (повышение артериального давления) – это так называемая "болезнь века" и "болезнь цивилизации".Масштабы этой неинфекционной эпидемии поражающие! Почти 20-25% всего взрослого населения имеет повышенное артериальное давление, то есть страдает той или другой формой артериальной гипертензии, причем чаще всего недомогают наиболее работоспособные люди в возрасте 30-60 лет. В соответствии с масштабами нашей страны можно считать, что мы имеем 12-13 млн. больных артериальной гипертензией. Ежегодно АГ впервые обнаруживается приблизительно у 430 тысяч пациентов.Само по себе повышение артериального давления (АД) часто протекает без симптомов и проявляется лишь в финале заболевания тяжелыми осложнениями (мозговой инсульт, сердечная или почечная недостаточность, инфаркт миокарда). Однако независимо от того, есть у больного симптомы заболевания, или нет, стабильное повышение АД всегда приводит к развитию вторичных морфологических изменений со стороны сосудов с нарушением функции жизненно важных органов. Украина занимает первое место среди стран Европы по количеству смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Этот показатель определяется главными образом двумя причинами - ишемической болезнью сердца (ИБС) и цереброваскулярными заболеваниями. Экономические убытки, обусловленные временной неработоспособностью, инвалидностью и преждевременной смертностью от АГ, ИБС и цереброваскулярными заболеваниями, в прошлом году превысили 2 миллиарда гривен.Согласно рекомендациям Всемирной организации охраны здоровья нормами нормального артериального давления нужно считать: систолический АД - от 100 до 140 мм рт. ст., а диастолический - до 90 мм рт. ст. Давление сверх этих показателей считается артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия является национальной проблемой, для решения которой Президентом Украины был подписан Указ от 4 февраля 1999 года, которым введена в строй Национальная программа профилактики и лечения артериальной гипертензии. Возникновение и развитие АГ тесно связано с наличием факторов риска: наследственность, психоэмоциональные нагрузки, курение, несбалансированное питание (употребление избыточного количества соли), избыточное употребление алкоголя, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни.Не медикаментозное лечение - изменение стиля жизни Изменения стиля жизни, в первую очередь, зависят от самого больного. Уменьшение веса тела прежде всего может быть достигнуто за счет уменьшения употребления высококалорийной еды. У лиц с избыточным весом тела, уменьшения этой массы на 10 кг снижает АД на 10 мм рт. ст. Увеличение веса на 10 кг сопровождается ростом систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст. и рост диастолического давления на 1-3 мм рт. ст. Особенное внимание предоставляется уменьшению потребления соли. У лиц с повышенным АД количество потребляемой соли должно ограничиваться шестью граммами в день (в среднем за день человек потребляет 10 г соли) У людей, которые употребляют алкоголь, АД повышается. Риск сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается при умеренной физической активности. В этом плане рекомендуется быстрая ходьба в течение 30-40 минут со скоростью 3-5 км.

в час 3-4 раза в неделю.Курение, как и употребление алкоголя, повышает уровень катехоламинов в плазме крови. При курении значительно растет риск атеросклеротических повреждений. Известно, что только у 20-25% больных, которые постоянно придерживаются системы изменений образа жизни, АД достаточно понижался. Правда, это касается умеренной АГ при повышении АД до 160 мм рт. ст. Но при любых обстоятельствах стиль жизни должен меняться параллельно с медикаментозной терапией. Такое сочетание позволяет снизить АД быстрее, стабильнее, уменьшая количество и дозы медикаментозных препаратов.Профилактические мероприятия по АГ предусматривают внедрение здорового образа жизни и коррекцию обнаруженных факторов риска. Их модификация направлена на: - ограничение употребления соли в еде;- уменьшение массы тела при ее избытке; - ограничение употребления алкогольных напитков; - уменьшение употребления еды, насыщенной жирами, сладостей; - отказ от курения; - повышение физической активности в часы досуга; - психоэмоциональную разгрузку и релаксацию.Мировой опыт показывает, что профилактика, направленная на смену образа жизни, является универсальной "вакциной" против артериальной гипертензии. Применение перечисленных мероприятий способствует уменьшению на 50 % возникновения новых случаев АГ. Нужно всегда помнить, что артериальная гипертензия опасна своими осложнениями, которые намного легче предотвратить, чем лечить. При выявлении АГ необходимо обращаться к врачу.Держите свое давление "в руках" Измеряли ли вы свое артериальное давление? Если тонометр показал вам 120/80 мм рт. ст. - можете считать себя счастливцем, потому что это - норма.Оптимальным считают давление, которое ниже этих показателей, а если уже около 135/85 - это сигнал, что в жизни нужно что-то менять. Например, отказаться от вредных привычек, употреблять более здоровую еду, чаще гулять на свежем воздухе, заняться спортом... К этим и другим рекомендациям врачей нужно относиться крайне серьезно, потому что это - шанс для вашего давления, дабы снова обрести норму. После отметки 140/90 человека автоматически относят к списку больных артериальной гипертензией.Сердце и мозг - "под прицелом" Артериальная гипертензия - это синдром стойкого повышения артериального давления. Эта болезнь коварна тем, что человек может вообще ее не чувствовать, потому что специфических симптомов повышения давления не существует. У кого-то чаще всего болит в затылочном участке, шумит в ушах, кто-то чувствует тошноту или головокружение, а кое-кто ощущает себя совершенно нормально, но давление у него в это время "зашкаливает". Часто единственным симптомом артериальной гипертензии является только повышение артериального давления, и, чтобы обнаружить болезнь, достаточно померить давление. В то время, когда человек может не чувствовать ни одного дискомфорта, важнейшие органы его организма (их называют "органами-мишенями") - головной мозг, сердце, почки - как под дулом пистолета: в любой момент может произойти инсульт или инфаркт - наивысшие планки, которые "берет" артериальное давление. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает едва ли не главенствующее место в мире, в Украине этот показатель составляет 62,5% общей смертности.Раньше считали, что повышение давления, Гипертония - это проблема пенсионеров. Но все чаще это касается молодых людей работоспособного возраста, которые иногда даже не подозревают, что имеют высокое давление, и впервые о нем узнают только тогда, когда происходит гипертонический кризис или даже инсульт. Молодежь не привыкла замерять свое давление. Старшие люди, которые следят за своим давлением, также не все знают, что им уже нужно употреблять медикаменты. Потому что раньше кардиологи определяли нормальное артериальное давление для человека, прибавив 100 к ее возрасту. Таким образом определяли норму давления. До сих пор кое-кто из 60-летних считает, что "верхнее" (систолическое) давление 160 - для них нормальное. Недавно ВООЗ утверждала четкую градацию давления, по которой нормальным считается давление 120/80 для людей любого возраста, в том числе преклонного. А оптимальным - ниже этого показателя, однако не намного.

Показатели 135/85 нуждаются уже в визите к врачу, 140/90 - диагностируют артериальную гипертензию первой степени. К тому же у старших людей бывает, что "верхнее" давление повышается, а "нижнее" (диастолическое) - ниже нормы, скажем, 160/60 - люди думают, что это нормально, и не обращаются к врачам. А такое давление нуждается в лечении, особенно в старшем возрасте, когда сосуды уже потеряли эластичность, а любой подъем артериального давления может повлечь инсульт или инфаркт.Болезнь жителей больших городов Еще одной ошибкой людей является то, что препараты для снижения давления принимают только тогда, когда давление повысилось, и перестают принимать, когда становится легче или покупают доступные всем препараты для снижения давления, руководствуясь советом соседки или провизора в аптеке.

Неправильно леченая артериальная гипертензия может повлечь осложнение. Только врач может определить препарат, который не только снизит давление, но и улучшит общую ситуацию, вызванную артериальной гипертензией. Нужно считаться с возрастом человека и ее сопутствующими заболеваниями.Существуют факторы риска, которые приводят к артериальной гипертензии. Это, в первую очередь, наследственность: если кто-то из родителей имел гипертонию, инсульт, инфаркт, в семье были случаи внезапной сердечной смерти. К факторам риска принадлежит и возраст человека - чем старше - тем больше вероятность возникновения гипертонии. Также - лишний вес, частые стрессы и переутомление, сидячий образ жизни, неправильное питание, вредные привычки, сахарный диабет. Важно своевременно обнаружить склонность к повышению давления и систематически употреблять лекарства, чтобы достичь его целевых уровней, благодаря которым можно избежать осложнений.Важно своевременно откорректировать свой жизненный ритм, образ жизни, питание, лишиться вредных привычек, отказаться от кофе, дабы предотвратить инсульт или инфаркт. Для этого нужно с 18-летнего возраста (если раньше не было показаний) начать измерять свое давление. Чаще всего повышенное давление касается жителей больших городов: в селах люди имеют больше физической нагрузки, переживают меньше стрессов. А каждый четвертый житель Киева болеет артериальной гипертензией.С ростом систолического артериального давления от 115 мм на каждые 20 мм рт. ст. общая смертность растет вдвое. Для диастолического давления зависимость имеет аналогичный характер: начиная с 75 мм рт. ст. она растет на каждые 10 мм рт. ст. и повышает уровень смертности в два раза.Снижение уровня артериального давления на 2 мм рт. ст. уменьшает риск смерти на 7-10%. Потому нужно пытаться держать свое давление в норме или хотя бы постоянно его контролировать. В Украине 23 миллиона людей страдает от нарушения системы кровообращения (свыше 60% взрослого населения), из них свыше 10 миллионов - больных артериальной гипертензией. Вылечить артериальную гипертензию невозможно. Однако, придерживаясь здорового образа жизни и принимая эффективные лекарства, можно контролировать артериальное давление и не допустить развития осложнений. Из 50% умерших внезапно от инсультов, половина не знала о том, что они имели повышенное артериальное давление.Если давление высокое: • ежедневно потребляйте не менее 400 грамм овощей и 300 грамм фруктов; • изымите из рациона острые приправы, соления и кушанья, насыщенные животными жирами, сладкие и мучные изделия; • введите в питание полноценные белки - сыр, мясо, рыбу, углеводы, богатые клетчаткой, жирами, которые содержат полиобогащенные жирные кислоты - подсолнечное или кукурузное масло; • готовя еду, отдавайте преимущество варке и запеканию; • обогатите организм кальцием (молоко, сыр, йогурт, нежирные молочные продукты, рыба и морепродукты), магнием (гречиха, пшено, овес, горох, подсолнух, петрушка, хрен, тыква, картофель, свекла), калием (абрикосы, курага, изюм, чернослив, черная смородина, редька).

Чтобы давление не поднималось: • избегайте психоэмоциональных и физических перегрузок в профессиональной работе и быту; • отрегулируйте свой режим труда и отдыха, чтобы не допускать переутомления и истощения; • откажитесь от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем); • не допускайте избыточной массы тела; • необходимы динамические нагрузки невысокой интенсивности 3-5 раза в неделю на протяжении 30-45 минут. Это могут быть прогулки пешком, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, работа в саду или на огороде.Лечение артериальной гипертонии немедикаментозным способом В наше нелегкое время заболеванием артериальная гипертензия страдает ~ 20-30% взрослых. Это число увеличивается с возрастом и у людей в возрасте от 65 лет оно составляет 50-65%. Чтобы зафиксировать повышенное артериальное давление, достаточно несколько раз зафиксировать повышенные цифры давления, полученные в разное время в спокойной обстановке с условием, что пациент в это время не принимал средства для снижения давления. Если последнее условие будет нарушено, это может привести к повышению артериального давления:- после приема алкоголя давление увеличивается на 8/8мм рт.ст.- от кофе поднимается на 11/5 мм рт. ст.- при курении оно повышается на 6/5 мм рт. ст.- если мочевой пузырь переполнен - на 15/10 мм рт. ст.- а если опора на руки отсутствует - на 7/11 мм рт. ст.Основополагающая цель лечения артериальной гипертензии - это предотвращение последствий такого состояния. Многие больные нуждаются в терапии на протяжении всей жизни, но для начала целесообразно будет провести наблюдение за давлением пациента в течение 4-6 месяцев, чтобы приблизительно знать, на сколько возможно спонтанное понижение давления, за исключением случаев, когда необходимо немедленное медикаментозное лечение.Немедикаментозное лечение представляет из себя кардинальное изменение образа жизни человека.Основными мероприятиями немедикаментозного влияния при артериальной гипертензии являются: • диета; • уменьшение избыточного веса тела;• физическая активность достаточной интенситвности;• и конечно, сказать "нет!" вредным привычкам.Приблизительно у 40-60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензии при еще относительно невысоких цифрах давления удается добиться его снижения только лишь с помощью немедикаментозного лечения.Специально для больных с повышенным давлением была разработана особенная диета №10: • ограничение в употребении поваренной соли и снижение количества ее до 6 - 8 г/сутки (около 3-4 г в продуктах и 3-4 грамма как добавка для блюд);• выпивать до 1,2 л свободной жидкости (в том числе кисели, супы и т.д.);• замена животных жиров на растительные;• включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой (злаки, фрукты, овощи), витаминами, а также ионами кальция, калия, магния.Учитывайте, что энергетическая ценность продуктов не должна быть выше 2600 ккал/сутки. Этой диеты по возможности нужно придерживаться тем, кто страдает от артериальной гипертензии. У пациентов с избыточным весом могут возникать дополнительные трудности. А больные гипертонией, как правило, страдают ожирением. В случае, если вес человека становится выше идеального на 15%, он автоматически подвергается опасности заболевания диабетом, ишемической болезню сердца, атеросклерозом сосудов на фоне высокого артериального давления. Снижение избыточного веса на 1 кг как правило ведет к понижению давления приблизительно на 2 мм рт. ст. А для снижения веса организм должен получать меньше энергии, чем расходует.Вот три способа сброса лишнего веса: • сокращение количества потребляемой пищи;• увеличение физической активности;• использовать оба способа, указанных выше, причем так, чтобы расходовалось больше энергии, чем организм получает с пищей.Потребность полного человека в энергии - около 2000 ккал в день, и сидя на диете, он и получая 1500 ккал, т.е. снизив потребление энергии на 500 ккал в день, он снизит вес на 450 грамм. Еще Гиппократ говорил: "Лекарства должно быть едой, а еда лекарствами". Придерживаясь этого правила, необходим индивидуальный подход при выборе диеты: надо учитывать режим труда, отдыха и в целом образ жизни человека.Еще одним методом немедикаментозной терапии гипертензии, а также в добавление к диете, способом снижения веса тела, способствует достаточная физическая активность циклического типа при отсутствии противопоказаний. Спорт может поспособствовать и для приведения в норму артериального давления. К примеру, бег рысцой на протяжении 30 минут поможет сжечь приблизительно 300 ккал (это около 40 грамм веса), катание на коньках сжигает 200 ккал, плавание - 175 ккал за 30 минут. Однако простейший способ, как выяснилось - обычная хотьба. Она стимулиурет работу легких и сердца, улучшает кровообращение, расслабляет суставы и при этом способствует похудению.Американскими исследователями во время пробного теста было доказано, что повторные динамические нагрузки на организм вызывают достоверное снижение артериального давления независимо от того, теряет ли тело вес, или нет.Трудовая экспертиза и санаторно-курортное лечениеПри гиперкинетическом гипертоническом кризисе (ГК) /первого типа/ больной освобождается от работы на 5-7 дней, ему назначают постельный режим и медикаментозную терапию. В этих случаях на ранней стадии гипертонические кризисы бывают 1-2-4 раза в год, протекают легко, быстро лечатся гипотензивными средствами.Временная потеря работоспособности на 7-10 дней наступает при гипокинетическом ГК /второго типа/ в II стадии ГХ. Если диагностируют сложный ГК с острыми переходными нарушениями мозгового кровообращения, то пребывание на больничной бюллетени увеличивается до 3-4 недель. При ГБ III стадии работоспособность может быть сохраненной только в специально созданных условиях. По ГК больные ГБ И и II стадии работоспособны с учетом особенностей профессиональной деятельности.Таким образом, временная потеря работоспособности у больных гиперкинетическим гипертоническим кризисом наступает при появлении острой коронарной недостаточности, возникновении приступов сердечной астмы и острых нарушений мозгового кровообращения.Больным ГБ И стадии прописано санаторно-курортное лечение на бальнеологических и климатических курортах, а также в местных кардиологических санаториях. Лица со II стадией ГБ без осложнений могут быть направлены на климатические курорты или в местные кардиологические санатории. На санаторно-курортном лечении используют бальнеотерапию (углекислые, а также серные ванны), ЛФК, дозированные физические нагрузки. При ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Больных с кризисным течением заболевания не стоит направлять на приморские курорты в горячие месяцы года. Для больных с гипертоническим заболеванием оптимальные сроки для санаторного лечения в кардиологических санаториях Южного берега Крыма - это апрель-май. В Украине климатические кардиологические санатории расположены в Одессе, Ворзели, Конча-Заспе, Карпатах, Немировые, Любени Большом, Славянске. Городские кардиологические санатории лучше располагать в пригородной лесной зоне.Профилактические мероприятия по артериальной гипертензии В последние десятилетия средний прирост населения Украины приобрел негативное значение. Средняя продолжительность жизни мужчин, которые проживают в Украине, составляет 73 года, женщин - 61 год. Этот показатель в странах Европы должен составлять не менее 75 лет. Основной класс заболевания, которое определяет уровень смертности, - это болезнь органов кровообращения. Ведущее место в структуре заболеваний системы кровообращения среди населения Украины принадлежат: ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ).Артериальная гипертензия - одно из самых распространенных хронических заболеваний человека. По определению Комитета экспертов ВООЗ - это повышенное артериальное давление. По статистическим данным Министерства охраны здоровья в Украине, зарегистрировано свыше 10 млн. лиц с артериальной гипертензией, то есть 25% взрослого населения. Однако все еще сохраняются определенные разногласия между результатами эпидемиологических исследований и официальными статистическими данными относительно количества больных с повышенным артериальным давлением в Украине. Да, данные исследования, проведенного институтом кардиологии им. М.Д.Стрежеска, доказывают, что повышенное давление имеют почти 44% взрослого населения. По возрасту показатель распространенности артериального давления среди работоспособного населения Украины составляет: у женщин - 34,7%, у мужчин - 33,4%. Среди лиц с повышенным АД знают о наличии заболевания - 43,9%, городских обитателей - 85,1%, лечатся соответственно 12,4% и 61,2%, эффективность лечения составляет 8,2% и 20,5%. Следовательно, ситуация относительно контроля за АД неудовлетворительна как среди сельского населения, так и среди городского.Возникновение и течение АГ тесно связаны с такими факторами: • Возраст. Существует позитивная зависимость между АД и возрастом. В целом уровень диастолического АД повышается в 55 лет, потом оно мало изменяется. Систолическое АД с возрастом постоянно растет;• Пол. Рспространенность повышенного артериального давления среди женщин молодого и среднего возраста меньше, чем среди мужчин. Позже зависимость изменяется вплоть до реверсии; • Наследственность. Обнаружена тесная корреляция между АД ближайших родственников (родители, братья, сестры);• Масса тела. Избыточная масса ассоциируется с 2-6 разовым повышением риска возникновения артериальной гипертензии;• Курение. Никотин резко повышает АД даже у ярых курильщиков. Эффект каждой папиросы длится до 30 минут.

Уже на 1-й минуте после ее выжигания систолеский АД повышается на 15 мм.рт.ст., а на 4-й - на 25 мм.рт.ст. При одинаковых уровнях АД Мозговой инсульт у лиц, которые курят, возникает в 2-3 раза чаще, чем у тех, кто не употребляет сигареты. Употребление алкоголя (как острое, так и хроническое) остро соприкасается с уровнем АД. Частота АГ наименьшая среди лиц, которые употребляют алкоголь в отдельных случаях, постепенно растет в зависимости от увеличения ежедневного количества употребимых алкогольных напитков;• Социально-экономический статус. В странах постсоветского периода отмечается обратная связь между АД и уровнем образования, доходов и профессиональным статусом;• Физическая активность. У лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, риск возникновения АГ на 20-25% выше, чем у физически активных людей. Физические нагрузки во время выполнения профессиональных обязанностей способствуют повышению АД, а физическая активность в часы досуга - наоборот. Профилактические мероприятия по артериальной гипертензии направлены на внедрение здорового образа жизни и коррекцию обнаруженных факторов риска.Они предусматривают:1. Уменьшение массы тела при ее избытке. 2. Ограничение употребления кухонной соли. 3. Уменьшение употребления насыщенных жиров, сладостей и холестерина. 4. Ограничение употребления алкогольных напитков. 5. Отказ от курения. 6. Повышение физической активности в часы досуга. 7. Психоэмоциональная разгрузка и релактацию. По данным ВООЗ, профилактика направленная на смену образа жизни, является универсальной "вакциной" против артериальной гипертензии.Медицинская помощь больным гипертонической болезнью. Эссенциальная артериальная гипертензия I-II стадии: Признаки и критерии диагностики заболевания Артериальная гипертензия (АГ) - это стойкое повышение систолического давления до 140 и/или диастолического артериального давления (АД) до 90 мм рт. ст. и выше. Длительное время заболевание протекает без каких-либо клинических признаков. АГ возможно обнаружить во время обследования или диспансеризации. При прогрессе заболевания могут появиться неспецифические жалобы на головную боль, особенно утром, головокружение, шум в ушах.

На I стадии гипертонической болезни (ГБ) отсутствуют признаки органических поражений органов-мишеней (сердца, мозга, почек). На II стадии как минимум присутствует один из обективних признаков повреждения органов мишеней: гипертрофия левого желудочка, генерализованное сужение артерий сетчатки, протеинурия или микроальбуминурия.Для ГБ I-II стадий характерны упрощенные гипертонические кризисы (кардиальный, церебральный и безсимптомный).Условия, в которых должна предоставляться медицинская помощь Пациенты с гипертонической болезнью I и II стадий подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства в районных поликлиниках участковыми терапевтами или семейными врачами. В сложных случаях, для исключения симптоматической (вторичной) АГ, дополнительное обследование и уточнение диагноза проводится в городских кардиологических, нефрологических, эндокринологических отделениях, диспансерах или стационарах и диагностических центрах с привлечением соответствующих специалистов.Диагностическая программа. Обязательные исследования: 1. Сбор жалоб и анамнеза 2. Клинический обзор 3. Измерения АД на обеих руках4. Измерение АД на нижних конечностях аускультативным методом (при впервые обнаруженном повышении АД у лиц младше 45 лет) 5. Измерения массы тела и окружности талии 6. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, анализ мочи по методике Нечипоренко, креатинин, холестерин, триглицериди, глюкоза, калий, натрий крови) 7. ЭКГ в 12 стандартных отведениях 8. ЭХОКГ 9. Обзор глазного днаСуществуют также и дополнительные исследования:1. Определения микроальбуминурии 2. Суточный мониторинг артериального давления 3. УЗД почек 4. РРГ 5. Суточная протеинурия 6. При снижении относительной плотности мочи - анализ мочи по методу ЗимницкогоЛечебная программа. Перечень и объем обязательных медицинских услуг Применение антигипертензивных препаратов I ряда (бета-адреноблокаторы, тиазидниы или тиазидоподибны диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов к ангиотензину II). Низкодозовая комбинированная терапия как альтернатива монотерапии. При недостаточном эффекте проводят комбинированную терапию 2-3 препаратами I ряда.Перечень и объем медицинских услуг дополнительного ассортимента:1. Аспирин 2. При недостаточной эффективности, или невозможности применения препаратов I ряда, в составе комбинированной терапии используют антигипертензивные препараты II ряда (альфа-адреноблокатори, моксонидин, альфа-метилдопа, резерпин). 3. При гипер- и дислипидемии - терапия статинамиХарактеристика конечного ожидаемого результата лечения• Стойкое снижение пртериального давления к целевому - < 140/90, а для больных сахарным диабетом - до 130/80. • Уменьшение выраженности жалоб больного со стороны сердечно-сосудистой системы. • Коррекция факторов сердечно-сосудистого риска. • Длительность лечения • Стационарного лечения не требует. • Амбулаторное лечение проводится непрерывно в течение жизни. • Критерии качества лечения • Стабилизация АД в пределах целевого. • Отсутствие осложнений гипертонической болезни. • Возможны косвенные действия и осложнения • Возможны косвенные действия антигипертензивных препаратов согласно их фармакологических свойств. • Рекомендации относительно последующего предоставления медицинской помощи • Больные должны находиться на диспансерном наблюдении по месту жительства. • Ежегодное обязательное обследование в рамках диагностической программы, при необходимости обследования и коррекция терапии чаще, чем один раз в году.Требования к диетическим назначениям и ограничениям Больные должны получать диету с ограничением соли до 5 грамм на сутки, ограничивается употребление животных жиров, и продуктов, которые содержат холестерин. Рекомендуется диета обогащенная омега-3 полиобогащенными жирными кислотами (морская рыба). При лишнем весе ограничивается энергетическая ценность еды. При наличии вредных привычек - отказ от курения, ограничение в употреблении алкоголя. Требования к режиму труда, отдыху, реабилитации. Отказ от работы в ночное время суток, нормализация режима сна и отдыха. Заказная оптимизация физической активности (30-45 минут на протяжении 3-5 раз в неделю). Не рекомендуется пребывание под прямыми солнечными лучами, Переохлаждение и перенагревание.Эссенциальная артериальная гипертензия III стадииПризнаки и критерии диагностики заболевания: При III стадии гипертонической болезни (ГБ) присутствуют объективные признаки поражения органов мишеней с нарушением их функции: стенокардия, перенесенные Инфаркт миокарда и инсульт, хроническая сердечная Недостаточность ИИА - III ст., хроническая почечная недостаточность, хроническая гипертоническая Энцефалопатия III ст. Для гипертонической болезни III стадии характерно осложнения гипертонического кризисы в анамнезе: развитие на фоне повышенного АД острых коронарных синдромов, острого нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияние (в мозг, сетчатку), расслоения аорты.Условия, в которых должна предоставляться медицинская помощь Пациенты с гипертоническим заболеванием III стадии подлежат амбулаторному обследованию и лечению по месту жительства в районных поликлиниках или семейными врачами с обязательным привлечением кардиолога (обследование не реже 1 раз в году). При недостаточной эффективности амбулаторного лечения больные подлежат стационарному лечению в терапевтическом или кардиологическом отделениях по месту жительства. В сложных случаях для исключения симптоматического (вторичного) АГ дополнительное обследование и уточнение диагноза проводится в городских кардиологических, эндокринологических, нефрологических диспансерах или стационарах и диагностических центрах. При развитии усложненного гипертонического кризиса необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии соответствующего профиля.Диагностическая программа. Обязательные исследования 1. Сбор жалоб и анамнеза 2. Клинический обзор 3. Измерение АД на обеих руках 4. Измерение АД на нижних конечностях (при впервые обнаруженном повышении АД у лиц младше 40 лет) 5. Измерение массы тела и окружности талии 6. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, креатинин, холестерин, триглицериди, глюкоза, калий, натрий крови) 7. ЭКГ в 12 стандартных отведениях 8. ЭХОКГ 9. Обзор глазного дна 10. Ro ОГК 11. УЗД почекДополнительные исследования:• мониторинг АД при энцефалопатии и перенесенном инсульте • доплеривское исследование экстракраниальных сосудов • при сопутствующей ишемической болезни сердца и наличии соответствующих показаний коронаровентрикулография.Лечебная программаПеречень и объем медицинских услуг необходимого ассортимента:- Комбинированная терапия 2-4 антигипертензивными препаратами I ряда (бета-адреноблокаторы, тиазидны или тиазидоподибны диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антагонисты рецепторов к ангиотензину II). При усложненном гипертоническом кризе артериальное давление должно быть снижено в течение 1 часа с использованием внутривенной терапии согласно показаний и особенностей кризиса. Применяются нитроглицерин, натрий нитропрусид, бета-адреноблокатори, Фуросемид и др.Перечень и объем медицинских услуг дополнительного ассортимента 1. Аспирин 2. При недостаточной эффективности, или невозможности применения препаратов I ряда в составе комбинированной терапии используют антигипертензивные препараты II ряда (альфа -адреноблокатори, поперед все при сопутствующей аденоме предстательной железы, моксонидин, альфа-метилдопа, резерпин). 3. При гипер- и дислипидемии - терапия статинами.Характеристика конечного ожидаемого результата лечения 1. Нормализация артериального давления 2. Уменьшение количества и выраженности жалоб больного со стороны сердечно-сосудистой системы. 3. Уменьшение факторов риска. 4. Длительность лечения 5. Амбулаторное лечение проводится непрерывно в течение жизни. 6. При усложненном гипертоническом кризисе обязательное стационарное лечение, которое будет длиться согласно профиля диагноза и вида осложнения. 7.

Стационарное лечение нужно при недостаточной эффективности амбулаторного лечения, наличия осложнений (энцефалопатия, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность). 8. Длительность стационарного лечения – 10-12 суток.Немедикаментозная гипотензивная терапия На ранней стадии и при мягкой форме ГБ (гипертонической болезни) для коррекции AД используют сначала только нефармакологические методы лечения /нулевая степень /. Эти методы направлены на оздоровление образа жизни, снижения избытка массы тела, ограничения приема кухонной соли и коррекции гиперлипидемии. Оздоровительные методы включают отказ от курения, злоупотребление спиртными напитками, крепким чаем и кофе. Больному ГБ желательно обеспечить полноценный отдых, достаточный ночной сон. Масса тела больного должна приближаться к идеальному, независимо от возраста человека, ее можно определить при помощи следующих формул: а/ масса тела = рост в cm -100, б/ масса тела = рост в cm x, периметр грудной клетки в см/240Установлена прямая корреляционная зависимость между массой тела и уровнем AД. Снижение массы тела при ожирении на 15 % ведет к снижению AД на 10 %. Похудение достигается путем режима ограничений и физических нагрузок. Больным ГБ в молодом возрасте стоит порекомендовать дозированные физические нагрузки с постепенным увеличением или ходьбы, или легкого бега, или плавания. Сложнее бывает с людьми преклонных лет, у которых нередко ГБ совмещается с разными сопутствующими заболеваниями. Им следует придерживаться гипокалорийной диеты с частым дробным питанием. Более стабильное понижение AД наступает при постепенном снижении массы тела путем ограничения калорийности еды. Одним из основных факторов риска возникновения ГБ является употребление избыточного количества кухонной соли. Увеличение ее содержания в пищевых продуктах вызывает склонность организма к гипертензивным реакциям. Уменьшение употребления натрия с едой при одновременном увеличении пищевых продуктов, богатых калием, приводит к существенному снижению систолического и диастолического AД при стабильной АГ. Более выраженный гипотензивный эффект отмечается при гиперрениновой форме ГБ.Нередко при стабильной АГ только ограничение кухонной соли позволяет отказаться от фармакологических средств. Суточная доза соли у больного гипертонией должна быть в пределах 4-6 грамм. Однако следует осторожно ограничивать натрий у больных преклонных лет, которые склонны к гипонатриемии. В возникновении и прогрессе ГБ определенное значение принадлежит психоэмоциональной перегрузке (стрессам), которая провоцирует гиперпродукцию катехоламинив, гиперлипидемию и сосудистый невроз. Вот почему очень важно научить больного правильно реагировать на разные сложные жизненные и межличностные отношения. Устранение психотравматизирующих факторов способствует даже выздоровлению на ранней стадии болезни. Рядом с психотерапией, иглоукалыванием и аутогенными тренировками важная роль принадлежит умению пациента адаптироваться в микросоциальной среде.Четвертым важным компонентом немедикаментозной гипотензивной терапии стала диета с ограничением животных жиров. Достаточно часто ГБ совмещается с гиперлипидемией, которая способствует прогрессу болезни и развитию ИБС. Кстати, нормализация липидного обмена действует гипотензивно. В еде нужно уменьшить содержание животных жиров до 25-30 % от общей калорийности. С включением жира молочных продуктов количество животного жира не должно превышать 40 грамм в сутки. В состав еды обязательно нужно включать продукты, богатые полиобогащенными жирными кислотами. Больному ГБ желательно в день употреблять две ложки растительного масла. Согласно новейшим экспериментальным и клиническим наблюдениям, пищевые продукты, богатые животными белками, которые имеют в своем составе аминокислоты таурин, метионин, лизин.

Рекомендуем к прочтению:

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-06-18, 5:41
Опубликовано в Болезни