Рефлюкс-эзофагит у детей - проблема ХХІ века. Изжога

Ожирение в детском возрасте, к сожалению, становится все более распространенным явлением, а также этот недуг уже сегодня определен как фактор, который способен привести к появлению рефлюкс-эзофагитов.В другом случае к появлению стойких признаков этой болезни приводит Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда в слишком широкое отверстие последней попадает желудок, который ни в коем случае не должен там находиться в нормальном организме. Повышение внутрибрюшного давления вследствие длительного вздутия животика у ребенка или наличие патологической жидкости в брюшной полости также может повлечь закидывание содержания желудка в пищевод.Ученые доказали, что заглатывание слюны, которая имеет щелочную реакцию, является предохранительным фактором относительно возникновения рефлюкс-эзофагита. Потому, если у ребенка наблюдаются уменьшения слюноотделения и усилена сухость во рту, - это тоже фактор, который может способствовать появлению болезни пищевода.Существует целый ряд продуктов питания, которые "охотно" поддержат частые закидывания содержания желудка в пищевод. Это популярные среди детей цитрусовые, шоколад, помидоры, жирные кушанья. Относительно взрослых, то они рискуют с употреблением кофе, алкоголя, курением. Дело в том, что все названные продукты ведут к расслаблению нижнего сфинктера пищевода и, безусловно, к появлению частых рефлюксов. Аналогичное воздействие осуществляют и некоторые медикаменты, такие как нитраты, нитриты, эуфилин, седативные препараты, снотворные и простагландины.Наверно, каждый из нас встречался с таким ощущением как изжога, особенно после сытной пищи или жареного цыпленка. Однако это свойственно не только нашему стилю питания. Известно, что в странах Западной Европы и США 40-50 процентов людей постоянно, правда, с разной частотой, имеют такие же жалобы. Причем страдают и жалуются они на эти неприятные ощущения не только у детей, но и у взрослых.В последние годы в мире количество пациентов с тяжелыми воспалительными процессами нижней части пищевода - рефлюкс-эзофагитами - увеличилось в 2-3 раза. По этой причине среди гастроэнтерологов даже появилось высказывание, что ХХ век - это век язвенной болезни, а ХХІ - рефлюкс-езофагитов.

Изжога - от "печет"Можно сказать, что этот признак - сообщение нашего организма об определенных проблемах с пищеварением. Словом "изжога" вообще называют ощущение сильной жгучести в пищеводе, которая локализуется за грудиной.

В подавляющем большинстве случаев появляется оно от повышенной кислотности желудочного сока, но иногда из-за свойственного снижения кислотности или даже полного отсутствия в желудке соляной кислоты. Причиной появления изжоги может быть и Недостаточность кардиального сфинктера (то есть, мускульного кольца, которое охватывает нижнюю часть пищевода в месте его перехода в желудок). Если сфинктер функционирует нормально, то основная его роль - предотвращать поступление содержания желудка в пищевод. Когда же что-то "не так", то любое содержание желудка, попадая на слизистую оболочку пищевода, вызывает ощущение изжоги. Бывают еще случаи, когда изжога становится одним из признаков невроза.Что такое рефлюкс-эзофагитРефлюкс-эзофагитом называют спонтанное, регулярное закидывание в пищевод желудочного или кишечного содержания, которое приводит к повреждению нижнего отдела пищевода и появлению таких симптомов как изжога, боль и нарушение пищеварения. При нормальных условиях в нижней трети пищевода уровень кислотности среды составляет 6,0 (это возможно определить с помощью такого метода обследования как пищеводная рн-метрия). О наличии рефлюкса свидетельствует значение рн < 4,0 (кислотный рефлюкс) или же рн > 7,0 (щелочной, желчный рефлюкс).

Как в одном, так и другому случаях, раздражающее действие содержания, которое закидывается в пищевод, вызывает воспалительный процесс слизистой оболочки нижней трети пищевода - рефлюкс-эзофагит.

"Айсберг" болезниТаким образом ученые решили обозначить распространенность этого заболевания. Дело в том, что его достаточно сложно проследить, потому что определенная часть людей, которые страдают рефлюкс-эзофагитом, к сожалению, находится в "подводной" части айсберга. У большинства больных симптомы бывают слабо выраженными и появляются достаточно редко. Такие люди не обращаются к врачам, а самостоятельно принимают антацидные препараты или пользуются советами знакомых (это так называемые, телефонные рефлюксы). Эти пациенты и составляют подводную часть "айсберга". Средняя, надводная часть - это пациенты с рефлюкс-эзофагитом с выраженными или постоянными симптомами, но без осложнений, которым необходимо проводить регулярное лечение, - так сказать, амбулаторные рефлюксы. Наконец, вершина айсберга - это люди, у которых развились осложнения (пептические язвы, кровотечения, сужение пищевода) - госпитальные рефлюксы.Для примера, среди взрослого населения США частота изжоги - основного симптома рефлюкс-эзофагита - составляет 20-40 процентов, однако только 2 процента таких больных получают лечение.Механизм появления рефлюксаПоскольку давление у желудка всегда является немного выше, чем в грудной полости, то закидывание содержания желудка в пищевод (рефлюкс) должно было бы быть вообще явлением постоянным. Однако, благодаря механизмам кардиального сфинктера, оно возникает редко и только на короткое время (скажем, дважды на день длительностью менее 5 минут). Потому в идеале такие непродолжительные закидывания содержания желудка не рассматриваются как патология.Что же происходит в случае наступления болезни? Недостаточность кардиального отдела пищевода часто наблюдается у новорожденных детей. Это связано с незрелостью нервно-мышечного аппарата, характерной в таком возрасте.Младенцы часто срыгивают. Происходит это посредством попадания желудочного содержания вместе с воздухом наружу через физиологичную незрелость желудка и пищевода. Желудок малышей похож на откупоренную бутылку, причем роль "пробки" в этом случае как раз и играет кардиальный отдел пищевода.У детей старшего возраста несостоятельность кардии возникает через преграды как входного, так и выходного отделов желудка. Рефлюкс-эзофагит является достаточно частым признаком гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни. Причиной его появления в этом случае становится постоянное повышение внутрижелудочного давления, а также уменьшение подвижности желудочно-кишечного тракта (спазмы, гипертонус). Кстати, нарушение моторики пищеварительной системы может возникать и в ответ на какой-то стрессовый фактор, особенно если ваш ребенок возбужден и болезненно реагирует на окружающих факторы.Опасные признакиСреди симптомов болезни основное значение имеют появление у ребенка отрыжки, частых отрыгиваний, регургитации (отрыжки воздухом), иногда в грудном возрасте – блевотой, вызванной молоком. Если же ребенка поднять в вертикальное положение, то проявления всегда уменьшаются, но после дежурного кормления опять появляются. В лежащем положении такие признаки всегда усиливаются, потому достаточно часто родители могут помочь малышу, где-то немного приподняв тот край его кроватки, где находится голова ребенка. Это действительно одно из направлений лечения заболевания.В старшем возрасте дети часто жалуются на изжогу, кислую отрыжку, ощущение жгучести в груди и «глотательном» участке. Эти признаки чаще возникают после принятия пищи, наклонов туловища вперед или же ночью. Однако для детей характерным является то, что отрыжка кислым их тревожит чаще, чем изжога. Опасным является появление такого признака как наличие утром на подушке малыша мокрого пятна.

Значат, что ночью в горизонтальном положении, в результате слабости кардиального отдела пищевода, состоялось закидывание содержания желудка и отрыжки. У взрослых и детей старшего возраста вторым по частоте симптомом данного заболевания является грудная боль. Она часто отдает в межлопаточную зону, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать даже стенокардию. Иногда малыши жалуются на внезапную схваткообразную боль в желудке. Так проявляет себя спазм одного из отделов последнего.ДиагностикаДля выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.Более надежным методом является длительная рн-метрия пищевода (измерение кислотности просвета пищевода при помощи зонда). Позволяют установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. В последние годы для оценки состояния слизистой оболочки пищевода применяют сцинтиграфию с радиоактивным изотопом технеция.И все же основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и установить степень его выраженности.ЛечениеЕсли симптомы болезни появились у малыша грудного возраста, то основным в лечении будет досмотр. Прежде всего, кормить малыша нужно лишь в полувертикальном положении. Сразу после приема еды ребенка необходимо подержать 1-3 минуты вертикально. Когда наступает время принятия пищи, то еда должна быть более-менее густой консистенции.У более взрослых детей на первом месте, конечно, находится лечение основного заболевания - гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни или невроза. Этот процесс должен быть направлен на уменьшение выраженности рефлюкса, снижения вредного воздействия содержания желудка, который закидывается в пищевод, повышение стойкости слизистой оболочки пищевода и возможностей быстрой его очистки.Прежде всего, рекомендуют проводить общие мероприятия для устранения патологического закидывания желудочного содержания в пищевод – приподнять конец кровати, где находится голова ребенка, не ложиться сразу после принятия пищи, ограничить потребление жирных кушаний, шоколада, томатов. При неэффективности таких мероприятий назначают антациды - препараты, которые уменьшают кислотность желудочного и пищеводного содержания. Пациентам с эрозивно-язвенными эзофагитами рекомендуют и антисекреторные препараты (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы).Такая группа препаратов, как прокинетики, повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и уменьшают внутрижелудочное давление (благодаря возобновлению желудочной стойкости относительно приема еды, улучшению опорожнения желудка за счет нормализации моторики отдельных его частей и двенадцатиперстной кишки, устранению дуодено-гастрального рефлюкса).Поэтому, болезнь ХХІ века - рефлюкс-эзофагит - преодолеть можно. Но основой для этого должно стать отсутствие других заболеваний пищеварительной системы.Интересные сведенияВ ходе недели гастроэнетрологии, что состоялся в мае 2001 года в Атланте (США), были представлены исследования общественной мысли в Европе, проведенные на основе опроса более пяти тысяч жителей Франции, Германии, Италии, Швеции и Великобритании.

Результаты показали, что изжога мешает жизнедеятельности 60% европейцев, из них 48% опрошенных ответило, что это явление является помехой приема пищи, 16% в прошлом имели связанные с изжогой проблемы со сном, 9% - с работой, у 12% - с занятиями спортом. Еще 10% респондентов заявили, что из-за наличия у них изжоги возникали неудобства во время романтичных встреч.Были также представлены результаты исследования, проведенного в США (опрошена тысяча человек).

Оказалось, что 20% опрошенных людей имели серьезные проблемы с изжогой ежедневно. Российские исследования показали, что изжогу чувствуют 61,7% мужчин и 63,6% женщин.

Рекомендуем к прочтению:

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-06-18, 5:15
Опубликовано в Болезни