Ожирение и заболевание обмена веществ у детей

Под болезнями обмена веществ понимается нарушение в организме разных обменных процессов - водного, минерального, витаминного, углеводного, белкового, жирового, которые находятся друг с другом в тесной взаимосвязи. К болезням обмена веществ относят диабет (нарушение углеводного обмена); подагру (нарушение белкового обмена); ожирение (нарушение жирового обмена) и болезненные состояния, которые имеют название авитаминозы (проявлением которых может быть, например, цинга). Эта группа болезней является одной из основных причин летального исхода (смертности от заболеваний) для человека, а также составляет 45% от общего показателя.

В последние годы продолжается неуклонный и значительный рост численности заболеваний ожирением среди детей и взрослых. Это подтверждается целым рядом статистических исследований. Так, в 1966-68 годах при обзоре 6 тыс. детей было обнаружено ожирение П степени у 2,2% школьников 5-8 классов, и у 5-6% дошкольников. В 1971 году зафиксирован рост ожирения до 10-12% среди школьников средних и старших классов.

Изучение динамики прироста больных ожирением стало причиной вывода в 1980 году о том, что каждый год ожирение у детей вырастает на 1%. Данные Л.А.Мостовой, С.П.Петраша (1982), которые исследовали 4 000 школьников из разных областей Украины, свидетельствуют о том, что среди детей, которые проживают в городе распространенность ожирения составляет 13,4%, а среди сельских детей 11,8% (в Киеве наивысший показатель - 15,7%). По последним данным - около четверти работоспособного населения нашего государства (особенно женщины) в той или иной мере страдает от ожирения. По последним данным судьба населения, которое страдает ожирением в России, составляет 30-50%; в США - 36-42%; в Англии - 25-30% от общего количества населения. По свидетельству экспертов ВООЗ, ожирение является самим распространенным заболеванием обмена веществ, которое охватывает 1/4 всего населения земного шара. Существуют тенденции к последующему увеличению количества больных ожирением.

Ожирение - это заболевание с образованием избыточной массы тела за счет накопления жира. При ожирении в организме вместо нормального количества жира, который равняется 10 –15 % массы тела, его откладывается значительно больше. Любое отклонение массы тела от нормы называется ожирением. Однако, большинство авторов ( Д.Л.Костилл, Дж.Х.Уилмор ) полагают, что понятие лишней массы тела и ожирения не являются тождественными.

Потому для диагностики ожирения у ребенка необходимо знать о IV степенях этого заболевания:
И степень – избыток массы тела составляет 15-25% ( 15 –29 % по Мухину);
П ст. – 26-50% ( 30-49 % за Мухину);
Ш ст. – 51-100% (50-100 % за Мухину);
ІV ст. – больше 100% от нормальной массы тела.

По данным Д.Л.Костилл, Дж.Х.Уилмор, ожирение диагностируется при превышении массы тела на 25% у мужчин и 35 % у женщин от надлежащей массы тела.
При значительном избытке массы тела ожирение диагностировать не тяжело. Однако, часто бывают случаи, когда визуально его определить невозможно. Для расчета идеальной массы тела существует ряд формул, например: индекс Брока (при росте 155-170- см) - рост минус 100; индекс Бенгарда - рост (см) окружности грудной клетки (см) и разделить полученное число на 240; индекс Брейтмана - рост на 0,7 и от полученного числа отнять 50.

Различают две основные формы ожирения:
- экзогенную (алиментарную), что обусловливается внешними признаками (перееданием, малоподвижным образом жизни). Алиментарное ожирение встречается достаточно редко.

Тяжелых форм чисто алиментарного ожирения, как правило, не существует. Следовательно, алиментарный фактор, чаще всего имеет вторичное значение в развитии ожирения у детей. Различают первичную (конституционально экзогенная, алиментарная) и вторичную (церебральная, гипоталамичная, эндокринная) формы ожирения.
- эндогенную, которая является следствием внутренних причин (нарушением функций желез внутренней секреции).

Чем опасно ожирение?
Между ожирением и показателями заболевания сердечно-сосудистой системы существует прямая зависимость. Уже при несложных формах ожирения у детей наблюдаются функциональные изменения сердечно-сосудистой системы, а при сложных формах они обретают стойкий характер.

У детей с лишним весом сердечно-сосудистая система хуже адаптируется к дозированным физическим нагрузкам, что проявляется в увеличенной длительности периода возобновления на 21-45% в сравнении со здоровыми детьми. По данным электрокардиографических исследований, у детей с лишним весом нарушена функция миокард вплоть до развития миокардиодистрофии. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы осложняется гипофункцией скелетных мышц, а также жировыми отложениями в сосудах в области эпикарда и перикарда и смещением сердца в результате высокого расположения диафрагмы. Дети с лишним весом чаще болеют артериальной гипертонией. На каждый кубический сантиметр лишней массы тела организм должен выстроить 11 километров капилляров для трофики и поддержки в нормальном состоянии лишнего жира. Это ложится тяжелым грузом на работу сердца и дыхательный аппарат.

Ожирение является причиной биохимических изменений состава крови. У детей с лишним весом обнаружено увеличенное содержание холестерина в крови (в 2,5 раза при ИУ ст. ожирения в сравнении и II ст.), которая влечет заболевание атеросклерозом в зрелом возрасте. Анализ данных, который характеризует уровень гемоглобина в крови, показал, что с повышением степени ожирения он понижается и, таким образом, ухудшает “дыхательную” функцию крови, которая может отобразиться на развитии органов и систем. В крови увеличивается также содержание жирных кислот, которое нарушает процесс образования антител.

У детей, больных ожирением, происходят функциональные изменения в системе пищеварения и желчно-выводящих путях, ведь при ожирении наблюдается поясничный лордоз, в результате чего и складываются неблагоприятные условия для функционирования кишечника. Потому у детей с лишним весом часто наблюдаются запоры, повышение кислотности желудка и тому подобное.

Особенную опасность представляют собой нарушения нейроэндокринного аппарата. Любой форме ожирения присуща какая-либо степень нарушения функций гипоталамуса и гипофиза, который регулирует содержание сахара в крови. Постоянное перенапряжение этого звена регуляции может привести к ее срыву и возникновению осложнений, например, сахарного диабета. Да, 30% больных диабетом имеют лишний вес и нарушение полового дозревания.

Часто у больных ожирением возникают нарушения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, искривление нижних конечностей, поражение позвоночника и межпозвоночных хрящей. Происходят изменения в суставах нижних конечностей. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, чем объясняется Х - подобная форма ног, которая встречается у 70% таких детей. Они встречаются тем чаще, чем большей является степень ожирения.

К тому же организм “складирует” в жировые ткани не переваренные продукты обмена веществ и свинец из выхлопных газов, превращая их в мусорник для токсинов.
Пониженная двигательная активность детей с ожирением, неуверенность в себе, неумение преодолевать негативные эмоции приводят к снижению проприорецептивной импульсации, образуют дефицит возбуждения, ухудшают активность центральной нервной системы, которая является причиной понижения трофика всех систем организма, в первую очередь – мышц скелета. Ожирение - значительный косметический дефект, который может вызывать психические нарушения. При этом заболевании в организме происходят изменения, напоминающие процесс старения.
Причины, которые вызывают заболевание ожирением у детей

Существует значительное количество причин заболевания ожирением у детей. Однако, все их можно свести к трем группам с выделением отдельных составляющих в каждой из них.
Первая группа характеризуется нарушением режима, сбалансированности питания и его адекватности в результате:
а) привычки;
б) действия психогенных факторов;
в) расстройств со стороны гипоталамуса.

Режим питания. В норме у ребенка повышенный аппетит наблюдается утром, когда в основном распадается энергетическое депо путем преобладания процессов катаболизма над процессами анаболизма для обеспечения активности ребенка на протяжении рабочего дня. В тех случаях, когда родители дают детям большую часть дневного рациона во второй половине дня, у детей повышается аппетит именно в вечернее время. А в этот период суток происходит накопление энергии и откладывание жира в депо, особенно у детей с наследственной склонностью к ожирению.

Адекватность питания. Соблюдение принципа энергетической адекватности предусматривает соответствие между количеством калорий, которое тратится человеком на протяжении суток и той, которая поступает в процессе потребления еды. Отсутствие такого соответствия через переедание может стать причиной развития ожирения. Неадекватность питания, которое сопровождается накоплением жира, выражается через формулу: накопление жира = приход калорий - расход энергии (основной обмен + работа) - рост.

В желудке есть чувствительные нервные окончания, связанные с центральной нервной системой, которые отключаются лишь во время заполнения желудка едой. Желудок начинает становиться похожим на резиновый шарик, который при каждой накачке воздухом невозможно вернуть к начальному размеру. Потому каждый следующий прием пищи будет требовать большего насыщения количеством еды. Приблизительно так выглядит схема развития повышенного аппетита, следствием которого является откладывание жира в депо.

Сбалансированность питания предусматривает оптимальное соотношение питательных веществ (белки, жиры, углеводы), витаминов и минеральных веществ, которые поступают в организм ребенка.
Углеводы являются основным энергетическим источником, потому избыток углеводов в рационе приводит к задержке воды в организме и образованию «неполноценного» жира - гликогена в печени и мышцах, который откладывается в депо и не принимает участия в процессах обмена.

Жировая ткань является не просто балластной, инертной тканью. Она достаточно активна и, даже, «агрессивна». Ее «агрессивность» проявляется в высокой способности образовывать новое количество жира. Чем больше и жаднее происходит процесс поглощения жира из крови, тем больше этого жира поступает в кровь и, к тому же, образует новый жир из избытка углеводов. Каждая жировая клетка может увеличиваться в любом возрасте. К тому же в процессе исхудания они не исчезают, а лишь опустошаются. С образованием нового жира жировые клетки опять наполняются, как кармашки, к определенному критическому объему, после чего происходит процесс образования новых жировых клеток.

Развитие ожирения через нарушение основных принципов и режима питания осложняется особенностями протекания обменных процессов у детей. Именно у детей отмечается высокая усвояемость углеводов (98-99%), начиная с первых недель жизни, которая сохраняется и у детей старшего возраста. Этот процент является значительно меньше у взрослых людей. В периоды «вытягивания» ребенка (7-8 лет.; 12-15 лет.) наблюдаются пики усвоения углеводных веществ.

Если ребенок потребляет жиров больше необходимой нормы, то процессы откладывания жира усиливаются особенностями жирового обмена у детей. У детей незначительная часть жиров, которые всасываются в кишечнике, используется для энергетических целей, а остальные откладываются в жировых депо, главным образом в подкожной клетчатке. Эти жировые депо являются очень неустойчивыми, однако потенциальная возможность ожирения существует.

У детей, в отличие от взрослых, процессы ассимиляции (синтез и усвоение веществ) преобладает над процессами диссимиляции (расщепления и распада веществ), которая составляет предпосылки к накоплению лишних питательных веществ.
Обменные сдвиги происходят в организме ребенка в период полового дозревания. В половозрелый период ожирение начинает бурно прогрессировать, особенно у девушек. Это объясняется увеличением активности надпочечников, гормоны которых влияют на обменные процессы. Надпочечники лиц женского пола, в отличие от мужской половины, способные продуцировать и женские (экстрогены) и мужские (андрогены) гормоны. У мужчин женских половых гормонов не образуется. Женские гормоны способствуют более быстрому синтезу жира и способности откладывания его в жировых депо.

Вторая группа причин характеризуется сниженными расходами энергии, в результате:
а) гипокинезии;
б) конституционального общего низкого уровня затраты энергии.
Эти факторы имеют определенное, но не определяющее значение в развитии ожирения. Далеко не все дети, даже при длительном постельном режиме, полнеют. В то же время, часть детей и при активном образе жизни имеют лишний вес. К тому же не все дети, которые характеризуются такими особенностями центральной нервной системы, свидетельствующие об их принадлежности к группе с психологическими конституционально-низкими расходами энергии, имеют лишнюю массу тела.

Третья группа причин включает у себя все возможные отклонения эндокринного и нервного характера, которые вызывают нарушение жирового обмена. К подобным состояниям относятся сниженная функция щитовидной железы, повышенная функция коры надпочечников и гипофиза, сниженная активность половых желез, нарушения функции гипоталамуса и другие.
Вследствие этого происходит:
а) понижение синтеза белков с повышенным образованием жира и глюкозы, а затем и жира из белков;
б) нарушение нормального сгорания жира;
в) повышенное накопление жира в тканях.

Одним из главных факторов таких изменений является наследственность. Доказано, что количество жировых клеток у человека генетически обусловлено. Ожирение имеет удивительное подобие, даже, в характере локализации жира у родителей и детей. Научные исследования свидетельствуют о том, что у худощавых родителей, вероятность ожирения их детей не превышает 8%; при ожирении одного из родителей - 40%; а двух - 80% и больше.
Путем наследственности передается также изменение в активности ферментов, которые ускоряют жировой обмен и сгорание жира в организме, а также особенности нейроэндокринной системы и определения направленности белкового и углеводного обмена веществ.

Значительную роль генетического фактора в возникновении ожирения подтверждают результаты исследования, проведенного в Лавальском университете Квебека. Там исследовались молодые взрослые мужчины – монозиготные (однояйцовые) близнецы. На протяжении ста дней им давали еду, которая превышает норму на 1000 ккал за сутки. Прирост массы у близнецов был одинаковым, однако значительно отличался у разных пар.
К тому же ожирение может быть следствием тяжелых повреждений нервной системы (травма, опухоль) или воспалительных процессов в мозге (энцефалит, менингит), или осложнениями гипоталамуса после перенесенного гриппа и других заболеваний промежуточного мозга.

Особенности физического воспитания детей, больных ожирением
Больным ожирением детям очень полезно заниматься физическими упражнениями. Физические нагрузки повышают интенсивность основного обмена у ребенка, улучшают процессы окисления (сгорание) жира, подавляют аппетит (при условии повышенного уровня катехоламинов). Многие дети по рекомендациям учителя физической культуры или, например, врача начинали заниматься физическими упражнениями и теряли к этому интерес через определенный промежуток времени, не достигнув результата. Необходимо знать о том, что избавление от лишнего веса - это сложный и длительный процесс.

Показаниями к занятиям физическими упражнениями является: экзогенно-конституциональное ожирение 1- 4 степеней и нейроэндокринная форма ожирения. Противопоказаниями к занятиям физической культурой является заострение болезней, которые сопровождают ожирение. Противопоказаниями к занятиям на тренажерах и оздоровительным бегом является: ожирение 4 степени любой этиологии; болезни, которые сопровождают ожирение (АО выше 200/ 120 мм рт. ст; уменьшение пульса до 60 уд/мин).

Заданиями физического воспитания при ожирении является:
– стимуляция обмена веществ из-за действия физических упражнений на эндокринную систему, в результате чего увеличивается продукция гормонов, которые принимают участие в обмене веществ;
– увеличение энергозатрат и уменьшение массы тела через улучшение окислительно-восстановительных процессов. Для окисления 1 кг жира необходимо 2 литра кислорода, или 40 литров воздуха. При занятиях физическими упражнениями происходит интенсивное и длительное потребление кислорода.
– улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем и повышения работоспособности ребенка.

Как утверждает Ю.Г. Васин, занятия с больными ожирением детьми могут носить групповой или индивидуальный характер. Однако, нагрузки должны дозироваться строго индивидуально. Весь период занятий можно разделить на три этапа: вступительный, основной и заключительный. Это обусловлено тем, что физические нагрузки должны повышаться постепенно, от простых физических упражнений к занятиям в секциях. Неразумное повышение нагрузок может вызывать опасные для жизни осложнения.

Заданиями вступительной части является:
1. Формирование критического отношения школьников к уровню своего физического развития и двигательной подготовленности.
2. Прививание интереса к физической культуре.
3. Повышение адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам.
4. Формирование навыков самостоятельных занятий физическими упражнениями.
На этом этапе используются преимущественно упражнения общеразвивающего характера в сочетании со средствами силы и гибкости с целью подготовки мышцесвязующего аппарата и сердечно-сосудистой системы к большим физическим нагрузкам.

Заданиями основного этапа является:
1. Повысить функциональные возможности систем организма.
2. Расширить уровень знаний и умений в области самоконтроля во время занятий физическими упражнениями.
3. Поддерживать физическое развитие и двигательную подготовленность.
На этом этапе большое внимание уделяется упражнениям на выносливость (тренировки умеренной интенсивности, занятия со скакалками, подвижные игры и тому подобное), которые сопровождаются большими энергозатратами.

Особенности методики применения лечебного бега для уменьшения массы тела выражаются через следующие правила его использования:
1. Разминка является обязательным элементом, который предшествует бегу.
2. Начинать пробежки можно с ходьбы, меняя медленный и быстрый темпы с дыхательными упражнениями. Для начинающих общая дистанция прогулок, которые проводятся на протяжении дня, составляет 2 – 3 км. Тренировки с таким содержанием длятся на протяжении 2 – 3 месяцев.
3. Занятия бегом необходимо начинать с незначительных по объему и интенсивности нагрузок. Оптимальным темпом для начинающих считается темп 110-150 шагов/мин., его длительность – от 1 до 3 минут, или 110-130 метров. А детям при ожирении с третьей и четвертой степенями и с болезнями, которые сопровождают ожирение, необходимо начинать бег на дистанцию 25-30 м. Маршруты стоит выбирать без подъемов и спусков.
4. Дышать во время бега нужно через нос, который является признаком выполнения работы в аэробном режиме.
5. Нельзя форсировать физическую нагрузку. В процессе ее постепенного повышения сначала нужно увеличивать объем и только значительно позже (через один год), при условии систематических тренировок и удовлетворительной адаптации к физическим нагрузкам – интенсивность.
6. Пробежки целесообразно выполнять не в пределах одного занятия, а постепенно на протяжении дня.
7. Наилучшим временем суток для занятий бегом считаются вечерние часы – за 1,5 –2 часов до ужина, но не позже, чем за два часа до сна.
8. Субъективными критериями правильно определенной физической нагрузки является приятная утомленность, хорошее настроение, желание продолжать занятие.
Объективным критерием физической нагрузки является ЧСС (частота сердечных сокращений). Необходимо следить за тем, чтобы уровень ЧСС при наибольшей нагрузке не превышала 140 –150 ударов/мин., а повышение от исходного уровня составляло не более 75 –80 % от исходного уровня.
10. Рекомендуется уменьшать массу тела не более, чем на один килограмм в неделю, совмещая бег средней интенсивности с низкокалорийным питанием.
После выполнения бега на первой минуте возобновления должно составлять 20%, на третьей минуте –30 %, на пятой - 50 %, а на десятой – 70-75%.

Очень полезным и эффективным средством снижения массы тела является плавание. Если ребенок даже просто находится в воде, ее процессы окисления повышаются в несколько раз. Во время плавания на каждом метре пути тратится в 5-10 раз больше энергии, чем при ходьбе с той же скоростью.

Такой эффект происходит через увеличение теплопродукции и необходимость преодоления сопротивления воды. Интенсивность плавания должна быть небольшой (50% от максимального) для того, чтобы окислялись жиры, а не белки и углеводы.

Заданиями заключительного этапа является:
1. Повысить уровень функциональных возможностей за счет изменения мускульной деятельности.
2. Достичь относительной нормализации физического развития и двигательной подготовленности на фоне снижения массы тела и поддерживания их на достигнутом уровне.
3. Углубить мотивационную основу потребности в систематических занятиях физическими упражнениями.

На этом этапе повышается степень развития выносливости в сочетании с упражнениями на гибкость, а также скоростного, силового и скоростно-силового характера (прыжки; метание набивных мячей; пробежки коротких отрезков и тому подобное).

Вследствие проведенных исследований ( Васин Ю.Г) было обнаружено, что самый высокий результат снижения массы тела был получен после упражнений на выносливость, более малый - после физических упражнений скоростного характера; еще более малый - после упражнений на гибкость, а наименьшие сдвиги - после упражнений быстро-силового характера.

По результатам исследований американских авторов (Е. Ольсен, Р.С. Паффенбаргер, Д.Л.Костилл, Дж.Х.Уилмор), упражнения для развитие силы является наилучшим средством для уменьшения массы тела. После выполнения силовых упражнений повышается интенсивность обменных процессов в состоянии покоя. Механизмы этого явления еще недостаточно изучены. Однако, после физической нагрузки наблюдается повышение потребления кислорода, который приводит к значительным энергозатратам во время всего периода возобновления.

К тому же, чтобы обеспечить жизнедеятельность мускульной массы, необходимо больше энергии, в сравнении с жировой тканью. Таким образом, интенсивность основного обмена увеличивается.

Выносливость. Наиболее эффективным при занятиях с детьми, которые страдают ожирением, являются повторные упражнения на выносливость (интенсивность 70% от максимального) до 3-4 раз. Именно к пятому повторению серии бега увеличивалась частота систол, а после пятого - отмечалось ее замедление, которое свидетельствует об усталости сердца. Бег желательно выполнять, когда ученик сбивается с заданного ритма (И серия - 25-47с; П серия - 15-39с.; Ш серия - 13-30 с).

Скорость. Обнаружены изменения работоспособности, а сдвиг в функциональном состоянии аппарата кровообращения свидетельствуют о том, что для развития скорости у детей с лишним весом тела после четырех повторений скоростного упражнения (бега) не наблюдалось снижение скорости. Длительность каждого повторения - 10 секунд, выполнение следующего повторения пульса 110-120 ударов в минуту.

Анализ данных о мускульной работоспособности детей больных ожирением свидетельствует о том, что в упражнениях силового характера для больших мускульных групп, допустимой считается нагрузка с повторением упражнений до 3-4 серий с почти максимальным дозированием.

Для детей, которые страдают на ожирение, в упражнениях на гибкость наиболее целесообразными является 30-40 повторений в трех сериях.

Наиболее рациональных дозированием упражнений скоростно-силового характера (прыжки, метание набивного мяча) является его повтор до тех пор, пока результат не снизится на 10%.

Автор: Главный Редактор | Добавлено: 2008-06-18, 4:00
Опубликовано в Болезни